风险评估在危重患者转运管理中的效果分析

[摘要] 目的 研究并探讨风险评估在危重患者管理中的重要性，为提高危重患者的院内转运安全系数提供可供参考的指导意见。方法 对该院2013年1—12月危重患者的转运情况进行分析，对出现的转运危险事件进行统计，并对出现转运危险事件的原因进行分析。根据转运危险事件出现的原因，该院于2014年1月开始，对危重患者实行风险评估制度，施行全面的风险管理。对比2013年1—12月和2014年1—12月该院危重患者转运过程中出现的危险事件发生率、抢救成功率、医患纠纷、满意度。结果 2013年1—12月，该院共有183例危重患者转运，危险事件发生率为15.30%，抢救成功率为87.98%，发生1起医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为90.16%；2014年1—12月期间施行风险评估，该院共有207例危重患者转运，危险事件发生率为5.31%，抢救成功率为96.14%，未发生医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为98.07%。与2013年相比，2014年该院危重患者的转运危险事件发生率明显降低（P<0.05），其抢救成功率和满意度也明显提高（P<0.05），医疗纠纷减少。结论 在危重患者的管理中实行风险评估制度，有利于保障危重患者的转运安全，提高危重患者的抢救成功率和患者及其家属对医疗服务的满意度，有利于促进护患关系的和谐发展。

[关键词] 危重患者；风险评估；转运

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0056-03

The Effect of Risk Assessment on Transport Management of Critically Ill Patients

GAO Dan

Inner Mongolia Hospital Affiliated to Chifeng College four families， Chifeng， Inner Monggolia， 024005 China

[Abstract] Objective To study and discuss the importance of risk assessment in the management of critically ill patients， and to provide the guidance for improving the safety factor of the patients in the hospital. Methods The transportation of critical patients in our hospital from January 2013 to December 2013 were analyzed， and the risk events were analyzed. According to the reasons for the occurrence of the risk of transport， our hospital in January 2014 to December 2014， the implementation of risk assessment system for critically ill patients， the implementation of a comprehensive risk management. Compared with the risk events in the course of transport of critically ill patients in our hospital from to January 2013 to December 2013 and Janucry 2014 to Derember 2014， the rate of occurrence of the risk events， the success rate of rescue， the doctor-patient disputes， satisfaction. Results During January 2013 to December 2013， our hospital a total of 183 cases of transport of critically ill patients， risk event occurrence rates of 15.30%， success rate of rescue 87.98%， 1 patient disputes occur， patients and their families to the medical service satisfaction was 90.16%； during January 2014 to December 2014 during the implementation of risk assessment， our hospital total 207 transport of critically ill patients， risk event occurred rate to 5.31%， the rescue success rate was 96.14%， without the occurrence of medical disputes， patients and their families to the medical service satisfaction was 98.07%. Compared with 2013， in 2014 our hospital critically ill patients with a significant reduction in the rate of transport of dangerous events （P<0.05）， the success rate and satisfaction of its rescue is also significantly increased （P<0.05）， the medical dispute reduction. Conclusion The implementation of risk assessment system in the management of critically ill patients， is conducive to the transport safety guarantee in critically ill patients， improve the satisfaction of the critically ill patients rescue success rate and patients and their families for medical services， to promote the harmonious development of the nurse patient relationship.

[Key words] Critically ill patients； Risk assessment； Transport

危重患者主要是指合并多个器官功能障碍、病情危重且变化较快、死亡率较高的患者[1]，危重患者的治疗难度较大，病因较为复杂，往往需要进行全面的检查和诊断，待抢救成功后，再根据患者的具体情况选择接受何种治疗[2]。在危重患者的转运过程中，容易出现危险事件，这些危险事件对危重患者的抢救、治疗极为不利[3]，因此，有必要采取相应的措施以减少转运危险事件的发生，保障转运安全。该次研究特对该院2013年1—12月和2014年1—12月施行转运的危重患者进行研究，通过对2013年1—12月转运危险事件出现的原因进行分析，在2014年1月开始实行风险评估制度，并对比风险评估制度实行前后的转运安全系数，以探讨风险评估在危重患者管理中的重要性，为提高危重患者的院内转运安全系数提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1—12月，该院共接收24 567例患者，其中有183例患者为危重患者，全部施行转运。183例危重患者中，包括18例急性心肌梗死患者、21例脑卒中患者、26例重型颅脑创伤患者、11例急性中毒患者、57例重度多发伤患者、29例休克患者以及21例其他重症患者。183例患者中，男性患者占比为53.01%（97/183），女性患者占比为46.99%（86/183），患者的年龄分布于25～71岁之间，平均为（45.67±12.37）岁。

2014年1—12月，该院共接收28 796例患者，其中有207例患者为危重患者，全部施行转运。207例危重患者中，包括21例急性心肌梗死患者、24例脑卒中患者、29例重型颅脑创伤患者、14例急性中毒患者、62例重度多发伤患者、34例休克患者以及23例其他重症患者。207例患者中，男性患者占比为53.14%（110/207），女性患者占比为46.86%（97/207），患者的年龄分布于24～75岁之间，平均为（46.12±12.56）岁。两个阶段的危重患者在病情、年龄、性别等方面进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行研究对比。

1.2 研究方法

对该院2013年1—12月危重患者的转运情况进行分析，对出现的转运危险事件进行统计，并对出现转运危险事件的原因进行分析。根据转运危险事件出现的原因，该院于2014年1月开始，对危重患者实行风险评估制度，施行全面的风险管理。

1.3 观察指标

对比2013年1—12月和2014年1—12月该院危重患者转运过程中出现的危险事件发生率、抢救成功率、医患纠纷、满意度。使用调查问卷对患者及其家属进行医疗服务满意度的调查，满意度分为十分满意、一般满意及不满意，总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。以P<0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2013年1—12月，该院共有183例危重患者施行转运，危险事件发生率为15.30%（28/183），抢救成功率为87.98%（161/183），发生1起医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为90.16%（165/183）；2014年1—12月期间施行风险评估，该院共有207例危重患者施行转运，危险事件发生率为5.31%（11/207），抢救成功率为96.14%（199/207），未发生医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为98.07%（203/207）。与2013年相比，2014年该院危重患者的转运危险事件发生率明显降低（χ2=10.763，P=0.001），其抢救成功率明显提高（χ2=9.102，P=0.003），患者及其家属对医疗服务的满意度明显提高（χ2=11.399，P=0.001），医疗纠纷减少。见表1。

3 讨论

危重患者的管理是医疗管理的核心，是医院医疗服务质量的重要评价指标[5]。危重患者的管理不仅关系到医院医疗服务质量的评价，还与患者的疾病治疗效果及预后息息相关[6]。一般情况下，危重患者送诊时其病情通常危急且严重，需进行抢救[7]，但由于危重患者的病情较为复杂，故危重患者送诊后需在院内转运进行各项检查和诊断，快速明确病因后对患者实施抢救，抢救成功后，可根据患者的具体情况，将患者送往专科病房，或送至ICU监护室进行监护，或送至手术室进行手术治疗[8]。但在危重患者进行院内转运的过程中，存在着诸多的风险，容易出现转运危险事件，对抢救和治疗均极为不利，还容易引发医患纠纷[9]。因此，临床上应对危重患者院内转运过程中存在的风险进行分析，以便于采取有效的措施来降低转运危险系数。

该次研究对2013年1—12月该院危重患者转运过程中出现的危险事件进行统计和分析，2013年危重患者转运期间共出现28例危险事件，危险事件分别为猝死、窒息、多重耐药感染、深静脉感染、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、意外脱管、坠车，这主要是因为未对危重患者采取有效的风险防范措施，对患者的病情了解不足，对患者的预处理不当，医疗设备、急救药品以及相关科室的准备不充分，医患沟通不足[10]。该院就2013年期间危重患者出现转运危险事件的风险进行分析，并于2014年1月开始对危重患者实行风险评估制度，具体措施如下：①风险评估制度的建立：建立风险评估制度，制定风险评估表和风险防范措施，由首诊医生和护理人员对患者的病情进行初步评估，并根据初步评估结果进行相应的转运准备；②加强预处理：对患者呼吸道内的分泌物进行清理，解除支气管痉挛状态，确保呼吸道通畅，必要时可给予患者止痛药物、镇静药物、约束带，留置导尿管，安装护栏，深静脉置管应在必要时进行，先建立浅表静脉通道[11]；③医疗设备、急救药品以及相关科室充分准备：准备好相应的急救药品，对医疗设备进行检查，确保其可正常使用，通过电话与相关科室进行预约[12]；④加强医患沟通：告知患者及其家属可能出现风险，并适当安抚患者家属；⑤建立危险事件回溯制度：对转运危险事件进行及时的登记，并定期进行分析和探讨。该次研究结果显示，与2013年相比，2014年该院危重患者的转运危险事件发生率明显降低（P<0.05），其抢救成功率明显提高（P<0.05），患者及其家属对医疗服务的满意度明显提高（P<0.05），医疗纠纷减少，证实风险评估制度在危重患者的管理中起到了重要的作用。

综上所述，在危重患者的管理中实行风险评估制度，有利于保障危重患者的转运安全，提高危重患者的抢救成功率和患者及其家属对医疗服务的满意度，有利于促进护患关系的和谐发展。

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