心血管内科护理管理中风险因素和安全防范对策探讨
通常情况下，心血管内科的病人病情比较严重，病种相对复杂，患者死亡率很高，也是医院医疗纠纷的常发科室之一。具体来说，在心血管内科的护理管理工作中存在着一系列风险因素，非常容易由于护理不当而造成法律纠纷。为了降低使心血管内科医疗纠纷的发生率，要结合心血管内科病人的特点对心血管内科护理中的不安全因素进行深入分析，对护理中的不安全因素采取相应的防范措施，使患者得到更好的护理效果，进而保证患者的护理安全。因此，在心血管内科的护理管理工作中，要综合考虑护理管理的风险因素，制定科学化防范计划方案，尽量减少医疗纠纷，现报道如下。
1心血管内科在护理管理工作中存在的风险因素
1.1医院护理人员的服务意识不强，业务水平相对较低
在心血管内科的日常护理工作中，由于护理工作相对繁杂，护理人员的负担相对较重，大多数护理人员会因超负荷工作而出现精神紧张现象，且非常容易产生厌烦心理，服务意识淡薄。此外，部分护理人员的责任性不够，不能严格按照三查七对的护理管理制度来落实执行进行护理。心内科由于人力相对不足，工作量大，年轻护士在护理工作中未严格执行护理工作制度而一味追求速度，导致多类安全隐患发生，未严格执行查对制度及遵医嘱，导致漏输或错输液体；未按病情执行分级护理制度，导致病情变化时未能及时发现；交接班时未严格执行交接班制度，对病人病情了解不够全面详细等。护理人员在护理交接班工作中的准备不足，不能及时进行病房的巡视，从而难以及时观察到患者的实际病情变化情况，如果因此引发一些不良后果则会造成护理医疗纠纷。部分护理人员与患者以及患者家属之间的交流沟通相对较少，不能实现有效沟通，对于患者提出来的相关问题不能进行耐心的解释[1]。护理人员不能认真履行相应的告知义务，在健康宣传教育上的力度不够，从而造成不良后果。此外，随着现代化医疗体制在改革方面的日益深化，大多数医院已经实行了护理人员聘任制度，部分护理人员的护理技能不足，业务水平较低，缺乏一定的临床护理经验，护士的技术水平和应急能力比较低，诊疗技术不断进步，心内科患者病情变化快，使得一些护理人员难以单独完成某项护理工作。因为护士的经验少，年龄小，没有熟练地掌握专科技术操作，对新技术、新理论、新护理方法也掌握得不扎实，就不能为患者很好地提供高水准的护理服务[2]。另外，部分护士不能比较熟练地应用抢救设备，包括心内科相应医疗器械的具体使用方法，不能及时地将恶性心律失常识别出来，会对患者的生命安危造成严重的威胁。包括心电监护仪的使用方法以及除颤仪的使用方法等，难以及的发现患者在病情上的各项变化。传统护理理念过分强调护理技术，而往往对人文科学以及社会科学方面的知识掌握不够，不能充分满足患者在心理上的健康需求，在一定程度上影响了心内科的护理质量水平。
护士没有掌握较好的沟通能力：护士对病情、护理行为没有履行好告知义务或者没有恰当地使用告知技巧，不能及时和患者及其家属进行良好的交流和沟通，这样也会诱发护理纠纷。此外，导致护理纠纷的其他因素有：护士没有规范地书写护理记录、护士缺乏足够的法律意识等。
1.2护理人员在护理记录方面不科学
心血管内科日常护理工作中的护理记录属于病历管理中不可缺少的重要组成部分，也是司法鉴定的法律依据。但是在日常护理工作中，部分护理人员不能充分认识到护理记录的重要性。具体来说，主要表现在以下几个方面：首先，护理人员不能及时有效地记录患者的实际病情变化，在护理措施方面存在记录不全或者是漏记现象，造成护理记录缺乏完整性。其次，护理人员在护理工作中对于患者的监督不到位，当护理人员巡查期间正好遇到患者离房时，则护理人员就不能得到及时准确的监测记录，仅仅是凭借主观臆测进行随意填写，造成临床资料在真实性欠缺[3]。最后，在护理记录上存在记录矛盾现象，医生的医嘱开出时间以及护理人员开出的医嘱落实执行时间之间存在差异，容易引发法律纠纷。此外，护理人员在病情记录过程中的书写不规范，甚至难以辨认，容易造成误诊。
1.3护理管理工作中医院的风险因素
医院的病房环境因素是护理管理工作中的重要风险因素之一，如医院的病床相对拥挤，且噪声相对较大，就会使患者产生一定的抱怨。此外，医院病房的地面相对来说比较湿滑容易发生患者摔倒等现象，从而影响到患者的情绪变化，进而影响患者的康复[4]。此外，由于心血管疾病在医疗费用方面相对比较高，若患者经济条件有限，护理人员不能向患者及时耐心地说清费用明细情况，或者是在催款过程中语气不当等，都会造成护患之间的纠纷。患者在医院饮食方面以及检查等待时间等方面不满意也会引发纠纷。
1.4护理管理工作中患者的风险因素
从专业化角度出发，护理工作属于一项需要护患共同参与的护理活动，应该在患者积极配合的基础上进行。而且由于心血管内科的部分疾病具有病情变化快的特点，随时都可能发生生命危险。若一些患者不能够严格执行医嘱，在没有得到告知的情况下就私自离开病房或者医院，外界不确定因素造成患者的旧病发作，进而给患者下一步的治疗以及护理带来隐患，增加了护理风险。此外，因部分患者以及家属对于心血管疾病缺乏认识，对于治疗效果的要求太高，如果患者的病情恶化，则会将责任完全推卸到医生、护理人员以及医院身上，最终引发法律纠纷。
1.5病人因素
病人对医院的期望值过高，对于一些不可避免发生的技术性失误不能接受。大多数心内科病人都是老年人，并发症与意外事件的发生几率较高，他们的病情变化比较快，护士一旦有所疏忽就会诱发护理纠纷。
2心血管内科护理管理风险因素的防范对策
2.1建立健全相关的护理管理制度
完善各项护理规章制度以及操作规程属于提高护理质量水平的关键性因素，所有的护理人员都应该清楚的认识到自己的职责权限。尤其是对于查对制度、护理交接班制度以及分级护理制度等都必须严格遵守，而护理人员的日常行为也都应该在这些管理制度的监督控制范围之内。做好日常护理责任的有效划分，将日常护理工作明确到岗位职责中，从而为患者提供更加优质的服务。因此，应建立和谐的护患关系，加强护患沟通，良好的护患关系是避免或减少护理纠纷的基础，而如何建立良好的护患关系，沟通是关键。与患者的交流沟通贯穿于临床护理的全过程，是整体护理的基础行为，运用沟通技巧与患者交流，将人文关怀融合在各个环节，加强细节化管理，如说话态度和蔼、运用文明用语、语言通俗易懂、倾听患者诉说，耐心做好解释工作，在进行各项操作过程中随时随地对病人进行健康宣教，消除病人的不良情绪[5]。
2.2增强护理人员的服务意识
在实际护理工作中，护理人员必须树立以人为本的人性化服务理念，注意沟通技巧的有效运用，在日常护理工作中要面带微笑，促进护理人员服务意识的全面提升。此外，护理人员要改善自己的服务态度，学会换位思考，从而建立起相对融洽的护患关系，在与患者交流沟通的过程中，保持态度诚恳，仪表大方，耐心细致地向患者解释疑难问题，从而防止纠纷发生。在日常护理过程中，护理人员可以给予患者人文关怀，利用实际行为来取得患者的信任。
2.3提高护理人员的护理技巧
为了提高护理人员的日常护理技巧，医院要加强全体护理人员的技能培训，促进护理水平的提升，减少护理工作中的风险因素。所有护理人员都要强化三基三严的护理技能培训，熟练掌握心血管内科相关疾病的基础性护理，熟练操作呼吸机、心肺复苏仪器以及电除颤仪等，确保可以独立完成任何一项护理操作。
2.4加强护理人员在护理记录上的规范化管理
医院心内科的相关管理人员要定期组织护理人员参加护理管理办法以及医疗事故处理条例等相关法律知识的培训学习。不断增强护理人员的法制观念，加强医疗的安全性教育，保证护理人员可以知法、学法、懂法、守法等。此外，护理记录作为住院患者医疗记录资料的组成部分，当发生医疗争议的时候，发挥着关键性的举证作用。所有护理人员都要严肃对待，要保证护理记录的真实性、及时性、准确性以及全面性，严禁涂改以及书写潦草。护士长要强化护理记录的监督管理，并妥善保存好患者的相关护理记录。
2.5营造良好的病房环境，加强病房安全管理
不当的基础设施配备与布局会成为护理中的潜在风险，诱发护患纠纷。噪声、分贝太高也会成为护理中的不安全因素，危害患者的安全。为了确保患者能够有良好的病房休息环境，需要医护人员以身作则，杜绝医院的医源性噪音，对影响患者病房休息的现象进行制止。医院病房内部要设置防滑以及防跌倒等的标志，老弱患者以及意识障碍的患者要设置床栏防护等，尽量避免意外伤害导致的医疗纠纷。
3 结语
现今人们患心血管疾病的概率越来越高，而心血管内科也是医疗纠纷的高发地，这不仅与心血管疾病本身具有病情复杂凶险有关，还与患者护理中存在的问题有着极大关系。心血管内科的护理管理工作中存在着一系列风险性因素，严重影响着护理质量水平的提升。因此，在心血管内科日常护理管理工作中，可以通过建立健全相关的护理管理制度、增强护理人员的服务意识、提高护理人员的护理技巧、加强护理人员在护理记录上的规范化管理以及营造良好的病房环境等措施，减少医疗纠纷，提升护理质量水平。
[参考文献]
[1] 袁敏.心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].中国保健营养，2012，22（11下旬刊）：4597-4597.
[2] 李桂芳，凌晨，王丹，等.心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].中国保健营养，2014，24（4中旬刊）：2265-2266.
[3] 梁纪凤.浅析心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].健康必读，2013，12（11中旬刊）：529-530.
[4] 陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1203-1204.
[5] 王艳.心血管内科护理管理中风险因素分析与安全防范对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（8）：154.
（收稿日期：2015-03-17）
