静脉用药调配中心差错分析与防范
[摘要] 目的 分析静脉用药调配中心差错表现形式及原因，提出防范措施，为促进用药合理性和安全性提供参考。方法 回顾性分析2013年7月—2014年7月该院静脉用药调配中心出现54例差错事件资料，分析总结差错类型及原因，并提出防范对策。结果 随访期共完成成品输液配置94624件，出现差错54件，差错率0.57‰。审方环节、调配环节和贴签环节是静脉用药调配中心差错高发环节，分别占33.3%、22.2%和20.4%。结论 静脉用药调配中心差错多发，人为因素是导致差错的主要原因。通过差错分析，针对性执行防范措施有助于显著降低差错发生率，确保用药安全性和合理性。
[关键词] 静脉用药调配中心；差错；防范措施；用药安全
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0038-03
[Abstract] Objective To analyze the forms and causes of the errors in the distribution center of intravenous drug use， and to provide the preventive measures to provide reference for promoting the rationality and safety of drug use. Methods Retrospective analysis of 54 cases of venous drug distribution center in July 2013 to July 2014， cases of error information， analysis and summary of the types of errors and causes， and proposed preventive measures. Results The follow-up period of finished product transfusion disposition of 94624 pieces， 54 pieces of errors， the error rate of 0.57 per thousand. The trial side， the deployment of the link and the link is the use of intravenous drug allocation center error prone links， respectively， 33.3%， 22.2% and 20.4%. Conclusion The distribution of intravenous drug use is a major cause of errors， and human factor is the main cause of the error. Through error analysis， the targeted implementation of preventive measures to help significantly reduce the incidence of errors， to ensure the safety and rationality of drug use.
[Key words] Intravenous drug allocation center； Error； Preventive measures；Medication safety
静脉用药调配中心（PIVAS）是医院进行涵盖全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素在内的静脉滴注药物配置系统，兼具临床应用和科研任务，是确保用药安全、合理的主要场所[1]。目前我国各级医院PIVAS尚处于初级阶段，较单病区用药配置，PIVAS集中配置药物，涉及医嘱申请-提供成品全流程，往往需经传大量工作人员，牵涉多个工作环节，出现差错的风险较高[2]。静脉用药直接关系到患者用药的安全性和有效性，因此防范差错对于PIVAS管理而言至关重要。该研究回顾性分析该院PIVAS30例差错事件类型及原因，并据此提出防范措施，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机采集2013年7月—2014年7月该院PIVAS配置工作量统计表、差错登记本等临床资料，并对PIVAS 30名工作人员进行面对面访谈和问卷调查，均全部为一线工作人员；其中女24名，男7名；年龄21～48岁，平均（34.32±3.5）岁；工作年限1～18年，平均（7.2±2.5）年；教育程度：大专及以上21人，占70.0%；中专9人，占30.0%。
1.2 方法
主要采取临床资料回顾性分析方法，通过查阅PIVAS随访期内药物配置量统计表、差错登记本等历史资料，并与PIVAS 30例工作人员进行问卷调查和面对面访谈，内容包括PIVAS现状、存在的问题、防范对策等。将采集的数据整理分析，得出PIVAS差错类型及原因、防范措施等结论。
1.3 统计方法
将采集的有关PIVAS差错类型、原因及防范措施纳入Excel建立数据库，并应用SPSS 15.0统计软件进行数据统计和分析，计数资料应用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查结果
PIVAS 2013年7月—2014年7随访期间共完成成品输液配置94624件，出现差错54件，差错率0.57‰。
2.2 PIVAS 54件差错事件类型统计
统计显示，电脑系统处理环节、审方环节、调配环节、贴签环节、退药环节、复核包装环节和统计环节均有差错发生。具体来看，审方环节18件，占33.3%，其中以批次安排错误最多，占总数54件的18.5%；药品调配环节12件，占22.2%，其中以加药错误最多，占总数54件的13.0%；贴签环节11件，占20.4%；其中贴签不当和分签混乱分别占13.0%和7.4%；退药环节处理失误6例，占11.1%；统计环节3例，占总数的5.6%。见表1。
3 讨论
对大部分医院来说，PIVAS尚处于初期阶段，还未形成一套成熟的管理和运行模式，特别是在制度流程、人才培养等方面存在诸多不足之处，切实发挥PIVAS应有的临床应用和科研双重任务的要求需要探索。目前，许多医院PIVAS工作量大，工作人员紧张，人员整体年轻化，工作经验不足等问题，作为弥补性的人员培训和差错防范纠正机制均未配套起来，导致许多环节差错时有发生[3]。PIVAS差错直接威胁用药安全性，防范和杜绝差错发生是PIVAS质量管理的核心内容。分析当前PIVAS差错类型及原因，对制定行之有效的防范措施具有十分重要的指导意义。
3.1 PIVAS差错类型及原因分析
从临床实践来看，PIVAS一般将差错分为内差和差错，内差多指审核时发现的，成品尚未出门或未产生负面后果的差错；而差错则已产生负面后果，或虽未产生后果但已出门的差错[4]。对于PIVAS而言差错可以发生在任何环节，但有些环节差错发生率明显更高。本研究显示，审方环节、调配环节和贴签环节是PIVAS差错高发环节，其次是退药环节和日常统计环节。审方环节出现PIVAS差错18件，占总件数54件的33.3%，主要包括批次安排失误、给药剂量与医嘱用量不符、配伍不当等，其中尤以批次安排错误最多，占总数54件的18.5%。如审方药师决定批次时，往往会将bid的两部液体安排在第一和第五批次，而对只发来一部却仍标明bid的情况时，一般会默认为只需配一部且放在第一批。但问题是护理站会将一天两次的两部液体分次提交（前一天1次，第2日再一次），这造成药师药师将两步抗生素均安排在第一批，造成重复用药或剂量过多危险。领药量与医嘱用量不符，如10%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化钾注射液10 mL。药品调配环环节也是PIVAS差错的高发环节，该组共出现12件，占22.2%，具体包括加药措施、用错注射器和未排液体等，其中以加药错误最多，占总数54件的13.0%，主要表现是未对输液标签进行认真查对，仅参照排药和排药核实关节，导致出现重复加药或交叉加药失误。还有一种表现是将外形相似、药名相似和一品双轨的药品未认真核对，造成重复加药或交叉加药。11件差错事件发生在贴签环节，占总件数的20.4%，主要包括贴签不当或分签混乱。如大输液标签贴错，这是PIVAS常见的差错，如5%葡萄糖注射液100 mL贴在0.9%氯化钠注射液100 mL，而将0.9%氯化钠注射液250 mL与0.9%氯化钠注射液100m输液袋混贴。退药差错也是常出现的差错，该研究6例，占11.1%。一些科室退药时，因责任心不强或疏忽忘记退还到PIVAS，或退错药，造成资源浪费。还有科室退还回来的药品，PIVAS工作人员归位时未认真核实，导致药品归位错误，造成药品混装，形成潜在风险[5]。
3.2 PIVAS差错防范措施
建立和落实PIVAS规章制度和执行流程，严格遵照执行 “四查十对” 制度及无菌技术操作制度；严格执行细胞毒性药物及静脉营养液操作规程；严格要求工作人员在贴签、排药、 配置时认真查对，确保药品与相应的输液标签相符。依据近期工作量调整排班，确保工作人员足够休息时间，劳逸结合，避免工作人员超强度工作，导致疲劳。明确中心责任和质量监控措施以及奖罚措施，强化用药服务意识，从而保证药品配置质量。
3.3 加强药品本身管理
药品管理是PIVAS非常重要的内容，任何一个环节都不可忽视。PIVAS负责人必须严格遵循药品的出入库管理、贮藏养护和近效期先用的基本原则。药品分类分区摆放在固定位置，明确标明药品商品名、 通用名、 规格、单位，化疗药物与高危药物等，标签清晰易辨认，对于一品双规、容易混淆的药品在醒目处标明。定期盘点药品，随机抽查药品数量和有效期，确保账物相符；对新进药品、更换药品规格或特殊药品更换批号时，及时通知临床科室[6]。
3.4 强化处方审核工作
审方环节是PIVAS差错高发环节，应建立和充分应用临床合理用药监测系统，由PIVAS临床经验丰富的药师进行处方审核，把好源头关。建立不合理处方等级表，详细记录问题处方，及时与医生进行反馈，对有明显错误的医嘱坚决拒绝配置。
3.5 提高防范意识，落实差错追究制
PIVAS工作人员必须养成良好的工作习惯，危险环节重点防范，通过不断自我强化提高风险防范意识，杜绝不必要的差错出现。药师审方时对特殊剂量药物要明确标识，成品输液核对时认真查看颜色，发生异常及时反馈充配人员。退药时认真查看排药时间，做好交接班交代[7-8]。
3.6 加强审方药师的综合素质
PIVAS的正常运行和用药安全，药师发挥着至关重要的作用。从关键岗位要求来说，PIVAS药师应由资历深、经验丰富、专业知识扎实的人员担任，以把好审验第一关。同时，对新进员工进行系统的在岗培训工作，并制定出详细的考核制度，对其定期组织业务学习，药品说明书的学习等基础技能，定期考核并存档，进而提高院内配药服务水平。
[参考文献]
[1] 吕卫红，江鑫，江君微，等.静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J].中国医院药学杂志，2011，31（7）：599-600.
[2] 菅凌燕，何晓静.浅析美国药师如何降低静脉用药调配中心差错问题[J].中国医院药学杂志，2013，33（11）：909-911.
[3] 刘莉，刘思源，陈红燕，等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施[J].中国药业，2011，20（21）：64-65.
[4] 宁俊凯，林淑瑜，甘惠贞.我院静脉用药调配中心常见差错及改进策略[J].中国药业，2014，23（18）：71-72， 73.
[5] 皮淼.静脉用药调配中心常见护理差错分析及防范措施[J]. 中国农村卫生，2014，7（z2）：281-282.
[6] 刘荣，董平.上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施[J].药学服务与研究，2010，10（6）：440-442.
[7] 史秋晨，刘丽萍，胡伟，等.静脉用药调配中心差错原因分析与防范[J].安徽医药，2011，15（3）：385-386.
[8] 周璐，陈海燕，李永杰.静脉用药调配中心差错分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（7）：419.
（收稿日期：2015-05-20）
