SPD供应链模式的成本量化控制
[摘要] 医院物流信息系统是合理使用医院资源，对全院试剂、耗材及药品进行统一管理的模式，以实现院内运作制度化、标准化、常态化为目的，从而促进医院物流供应链的平稳开展。该文综述了医院传统物流管理存在问题，分析了SPD供应链模式的成本量化控制的应用与效应，通过分析目前医院物流管理中使用SPD系统的问题，最后总结与提出了相关可持续发展对策。
[关键词] 医院物流信息系统；供应链模式；成本量化控制；可持续发展
[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0103-03
随着经济网络进程的加快，医院之间的竞争压力日益增大。在此机遇和挑战下，如何快速优化供应链成本控制，提升医院竞争力成为一个迫在眉睫的严峻问题。供应链成本控制的研究起源于供应链管理，从采购药品与耗材开始，重视成本管理，从而促进医院自身的发展。当前我国大部分医院仍采用传统意义上的医院物资流程管理方法，即采购-入库-药房-病区-患者，存在比较多的缺陷[1]。医院物流信息系统（SPD）包含一次性耗材及药品的供应（supply）、管理（processing）、配送（distribution）过程，上海交通大学附属第一人民医院作为国内第一家将供应链SPD模式运用到实践中的医疗单位，其是一种以医院耗材管理部门及药剂部门为主导、通过信息系统的标准化、条码识别技术，将医院耗材及药品物流放在一个专业的物流平台上运营，使物流作业更加合理化[2]。该文具体探讨了SPD供应链模式的成本量化控制方法与效果。现报道如下。
1 医院传统物流管理存在问题
供应链是围绕医院，通过对信息流、供应链、资金流的控制，从采购药品与耗材开始，直到最终患者连成一个整体的网链结构和模式。供应链成本控制是供应链管理中的一项重要内容，在提高物流竞争力的基础上降低成本，是应用供应链成本管理的目的所在。对于医疗机构来说，提供高质量的医疗服务，更好地为广大患者服务是最根本的目的，而科学有效的供应链和物流管理可以提升医疗机构上下游环节以及医院内部流程的工作效率，降低运营成本，对提升医疗机构竞争力具有深远的意义。因此，供应链与物流管理也越来越受到医疗机构的高度重视。供应链管理已逐渐成为提升医院实力的关键，供应链的有效运用和管理在现代医院竞争中具有重大意义，并将其纳入到医院战略管理的层次。
当前我国大部分医院仍采用传统意义上的医院物资流程管理方法，即采购-入库-药房-病區-患者，存在比较多的缺陷。这种传统药品流程管理方式所存在的最主要问题就是难以对医院药品的需求量做出准确的评估，不是高估了某类药品的需求量导致出现药品的积压，就是由于低估所造成的不能满足实际需求。我国很多医院目前也没有建立起完善的信息系统，所以在“采购-入库”这一环节，在决定药品采购数量时就缺乏有力的数据基础。医院信息系统所反映的知识药品入库和出库数据，难以据此对下一期采购进行数据预测，所以，在对药品采购数量进行决策时，只能根据相关管理及负责人员的经验进行，这就带有较大的主观性，难以保障决策的准确性；在“入库-门诊药房”环节，由于相关的责任人员没有充足的时间对相关药品具体消耗数量以及库存数量进行统计，这样就造成了药品供应信息的延迟；除此之外，由于经常会出现药品退货情况，所以由于药品过期以及价格调整所导致的风险直接导致了医院内部流程管理成本的增加；在“门诊药房—病区—患者”环节，药品使用后，其质量信息未能及时向药房反馈，相应的，药房也就无法向药物以及采购部门进行意见反馈，这样，产、供、销就极有可能排除在医院内部供应链之外。这种供应链管理模式导致的结果就是成本居高不下，而且极易出现供给跟不上需求的情况，很难做到让患者百分之百满意，对医疗机构的竞争力产生严重的影响[3]。
2 SPD供应链模式的成本量化控制的应用与效应
2.1 SPD供应链模式的成本量化控制流程
上海交通大学附属第一人民医院的SPD模式是在欧美的SPD模式上进行了改进，实现了药品、耗材、试剂等管理一体化。全部药品、耗材、试剂等物资的物流由第三方上海医药分销控股公司集中管理完成。整个过程由信息化技术进行整合，药品、耗材、试剂等物资的配送执行条码和定数包的精细化管理。实施SPD供应链模式后，优化了工作流程，提高了智能化水平，总成本下降，尤其在人力成本控制上。SPD方案的流程涉及最初的药品、耗材、试剂等采购审批到最后的财务付款。具体见图1、图2。
2.2 SPD供应链模式的成本量化控制对策
使用SPD 系统，发行指定一次性材料、部门、数量的定数条码，通过回收扫描该定数条码来确认相关耗材与药品在病区的消耗，并由库房对低于警戒数量的耗材与药品主动发货补给。在耗材管理中，根据每种耗材的定数标准，库房采购一次性耗材后将其按定数打包，病区内每种耗材定数包最低警戒数量，库房主动将定数包配送至病区，当某种耗材定数包降至警戒数量以下时，系统即生成配送信息，从而确保耗材在院内的流通达到效率最大化。在药品供应链的运行中，采用了发药机的应用，发药机能自动识别与处理医嘱，自动将药物置入药袋内；药房也能及时接收病区反馈，及时做出调整，完善药品供应链。
2.3 SPD供应链模式的成本量化控制效应
通过比较药品、耗材、试剂分别节省人力42人、115人、6人，共计163人。临床药学科的人员节省，使临床药师回归临床，实施SPD项目后该院每100床临床药师达到3.3人。随着运行的进一步规范将达到每100床3.5人。临床药师的回归，完善了分级医疗体系，扩展了学科的内涵。耗材物资管理中，医院只保留二级库房，用于二次验收和发放。SPD按医院医疗安全标准设定仓储条件，对SPD库管人员进行有效培训，制定流畅的配送流程，保障物资耗材配送的及时和准确。节省各消耗点工作人员80人，让消耗点的工作人员主要是护士回归本职工作岗位，更好地为临床患者服务，有效缓解了临床一线护士配置缺乏的问题。原库房人员和医院配送人员40人减少为5人，减少了非医护人员的人员成本。在试剂管理中，减少库存，缩短试剂使用周期，试剂管理人员减少6人，原有的试剂管理人员减少了工作量，加强了临床试验诊断的力量。具体见表1、表2、表3。
3 SPD供应链模式的成本量化控制可持续发展措施
SPD供应链模式当前已经取得了非常优异的成绩，这种模式提升了医院药品和耗材的供应管理质量，供应链管理可以协助医院处理日常事物，最大限度降低人力成本和财力投入，合理分配资源，降低采购成本。集中医院所需物资的采购，减少医院采购风险。集中一家优质供应商向医院供货，实现集中和统一管理，从而获得优惠的价格和服务质量的提升；在资金结算方面采用先使用后结算，在财务上实现了“0”库存，大大提高了资金使用效率，使资源得到合理的分配。从成本角度来说，更高效科学的供应链管理大大降低了医院的成本，这种成本主要来自医院供应链管理效率的提高，包括物流、仓储、配送、退货等方面成本的减少。此外还在一定程度上大大降低了人力成本，在供应链管理成本更低同时，减少了医院该方面的相关工作人员。从提升医院服务质量角度来说，外包的供应链和物流管理释放了医院相关工作人员的无效劳动时间，使得医院医护人员可以更加专注于为患者提供更优质的服务。同时，医院药品和耗材、试剂的及时配送可以尽最大可能地满足患者医疗服务的需求，在一定程度上提升患者对医院的满意度。简单来说，花更少的钱，为患者提供更好的服务，上海市第一人民医院在这一项目上达到了效果。此次药品和耗材、试剂管理改革是医院大规模改革的第一次尝试，在医院非主营业务上引入社会力量，借助国际上领先标准的SPD概念，通过药品和耗材、试剂供应链项目能有效提高物资供应管理的质量，在SPD供应链模式下，通过精益化、信息化、智能化、标准化的方法，使医院药品、耗材、试剂管理中非医疗部分从中分离出来，帮助医院提高效率[4]；药袋轻便易于运输，且药袋独立包装不存在在运输途中打翻或被污染核；医嘱变更后，未拆分的药袋还可申退，节约资源；减少药剂师排药时间，杜绝人为排错药，临床药师和护士的回归，提高医疗服务质量，提高医院的管理水平；药袋信息全，方便核对，缩短护士核对药物的时间[5]。有效降低人力成本，减少医务人员的无谓工作时间，最大化地降低原始成本，让利于患者，为其他医疗机构未来开展供应链集成管理起到了很好的先锋作用和参考作用。而在可持续发展中，要打破医院耗材和药品的管理常规，离不开院领导的首肯，为此需要院领导及多部门进行通力协作。对于在实施中存在的问题要积极去沟通与改善，没有达到零错误率的工作都必须改进[6]。
综上所述，SPD供应链模式的成本量化控制打破了传统的管理模式，使医院耗材、试剂、药品管理运作制度化、标准化，在医院有很好的推广价值。
[参考文献]
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[5] 武文成，王绍红，施邦昀.医院物流信息系统建设与探索[J].江苏卫生事业管理，2013，24（2）：70-71.
[6] 陶然，李萍.医院物流信息系统在病区耗材管理中的应用[J].中国卫生资源，2014，8（6）：442-444.
（收稿日期：2017-02-09）
