伊曲康唑和卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的疗效对比及安全性分析
[摘要] 目的 观察和对比严重烧伤合并真菌感染患者分别采用伊曲康唑和卡泊芬净进行治疗的临床疗效，旨在为临床用药提供有效依据。方法 该研究收集2012年5月—2015年5月该院接诊的60例严重烧伤合并侵袭性真菌感染患者，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=30例）和研究组（n=30例）。对照组30例患者给予伊曲康唑进行治疗，研究组30例患者给予卡泊芬净进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者治疗后的总有效率为（90.0%），明显高于对照组治疗后的总有效率（76.67%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率（0.0%）明显低于对照组（26.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与伊曲康唑对比，卡泊芬净在严重烧伤合并真菌感染患者治疗中的疗效和安全性更具优势，值得推广。
[关键词] 严重烧伤；真菌感染；伊曲康唑；卡泊芬净
[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（c）-0076-02
深部真菌感染是严重烧伤患者在临床上的一种非常常见的并发症，其是导致严重烧伤患者死亡的高度危险因素[1]。近年来，随着医疗水平的逐渐提高，广谱抗菌药物和侵入性操作的广泛应用，烧伤患者并发真菌感染的概率逐渐提高，对患者的生活质量造成了严重的影响。因此，采用科学有效的治疗方案对严重烧伤合并真菌感染患者进行及时有效的治疗显得尤为重要。为了分析伊曲康唑和卡泊芬净在该疾病患者治疗中的临床价值，此次研究收集2012年5月—2015年5月该院接诊的60例严重烧伤合并侵袭性真菌感染患者进行临床研究，分别采用以上两种药物进行治疗，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年5月—2015年5月该院接诊的60例严重烧伤合并侵袭性真菌感染患者进行临床研究，纳入标准[2]：①患者的体温<36℃或>38℃，且伴有中性粒细胞数<0.5×109/L，或肺部感染后给予抗菌药物无明显效果，或接受过免疫抑制剂治疗；②具有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统证，或CT检查显示患者肺部具有不能解释的阴影。排除标准：①相关药物过敏史；②具有细菌感染；③具有肝肾功能严重障碍的患者；④哺乳期或妊娠期妇女。通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=30例）和研究组（n=30例）。对照组，男18例，女12例；年龄20～64岁，平均（41.68±5.18）岁。研究组中，男19例，女11例；年龄22～66岁，平均（42.89±6.23）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料上具有可比性，差异均无统计学意义（P>0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组30例患者给予伊曲康唑进行治疗，具体措施包括：在患者治疗前2 d时，给予伊曲康唑注射液200 mg经静脉滴注治疗，2次/d，保持在1 h内注射完成，每隔12 h进行一次滴注，之后的12 d内继续给予伊曲康唑注射液200 mg行静脉滴注治疗，1次/d，保持在1 h内注射完成。
1.2.2 研究组 研究组30例患者给予卡泊芬净进行治疗，具体措施包括：初次给予卡泊芬净70 mg经静脉注射治疗，第2天时改为50 mg静脉注射，1次/d，连续进行为期14 d的治疗。两组患者均给予氟康唑静脉注射，初次用药剂量为400 mg，第2天则改为200 mg，1次/d，以行预防性抗真菌处理。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。
1.4 疗效评价标准
①治愈：经治疗后，患者的各项指标均完全恢复，感染症状消失，不需要进行抗真菌治疗；②显效：经治疗后，患者的生命体征完全恢复，感染症状基本消失，不需要进行抗真菌治疗；③有效：经治疗后生命体征有所好转，部分感染症状消失，依然需要继续进行抗真菌治疗；④无效：治疗后患者的各项生命体征、症状均无明显变化或恶化，继续进行抗真菌治疗[3-4]。总有效=治愈+显效。
1.5统计方法
应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
研究组患者治疗后的总有效率为（90.0%），明显高于对照组治疗后的总有效率（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的不良反应发生率对比
治疗时及治疗后，研究组患者均未出现明显不良反应，不良反应发生率（0.0%）；对照组中出现呕吐2例，皮疹1例，低血钾症1例，腹泻1例，肝功能损害3例，不良反应发生率（26.67%）。两组对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
真菌感染时烧伤患受伤后一种较常见的并发症，其主要是指多种不同类型的真菌在其创面、消化道、呼吸道、血液、其他组织器官中生长而引发局部炎症反应或全身炎症反应，进而导致患者的机体组织和细胞受损。相关研究表明，假丝酵母菌属和曲霉菌属是引发真菌感染的主要病原菌，以往临床上主要采用两性霉素B对该疾病患者进行治疗，但因其易引发多种不良反应，故患者的接受度较差[5]。目前，临床上对严重烧伤合并真菌感染患者主要采用卡泊芬净、伊曲康唑等药物治疗，其中伊曲康唑属于第2代三唑类合成抗菌药，除了能够抗银球菌和念珠菌感染外，还能够对难治性曲霉菌及其他丝状菌感染患者进行治疗[6]。而卡泊芬净属于棘白菌素类抗菌药，其能够对β（1，3）-D葡聚糖合成酶的活性进行选择性抑制，从而对真菌细胞壁葡聚糖的合成进行有效的干扰，使真菌细胞溶解，从而获得良好的抗菌效果[7]。同时，由于人体的细胞没有细胞壁，故该药物不会对人体细胞产生明显影响。
该研究中对60例严重烧伤合并侵袭性真菌感染患者分别采用伊曲康唑和卡泊芬净进行治疗，结果显示，研究组患者治疗后的疗效显著优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。这提示卡泊芬净治疗的疗效明显优于伊曲康唑，且不良反应发生率更低。
综上所述，与伊曲康唑对比，卡泊芬净在严重烧伤合并真菌感染患者的临床治疗中明显更具优势，值得推广。
[参考文献]
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[5] 杨惠忠，孙珍，向军，等.卡泊芬净治疗严重烧伤并发真菌感染的临床分析[J].中华烧伤杂志，2013，29（2）：170-172.
[6] 祖红旭，黄培信，李庆华，等.卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：355-357.
[7] 祖红旭，黄培信，李庆华，等.卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：355-357.
（收稿日期：2015-06-27）
