多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况调查及耐药分析
[摘要] 目的 分析当前鲍曼不动杆菌分布情况及其耐药性，为今后医院的感染防治及临床医疗改进工作提供充足的依据。方法 回顾性分析该院在2012年1月—2013年1月（A组）及2013年6月—2015年6月（B组）两个时间段内各200株鲍曼不动杆菌的感染情况和耐药性特点。结果 于2013年实行全新的医院临床护理制度之后，鲍曼不动杆菌检出率明显降低，由之前的45%下降到7%；同时鲍曼不动杆菌对于常见抗菌药物的敏感性与之前相比明显提高；鲍曼不动杆菌于呼吸科和重症监护室的检出率最高，分别为77.89%和44.23%（P<0.05）。结论 鲍曼不动杆菌耐药性高，常见于呼吸道疾病和重症疾病。为有效降低鲍曼不动杆菌的感染率，提高对抗菌药物的敏感性，建议不断改善临床护理能力和水平，提高护理操作的准确度，降低病菌的感染率。
[关键词] 鲍曼不动杆菌；感染情况；耐药性；临床分析
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（a）-0061-03
Investigation and Drug Resistance Analysis of Multi Drug Resistant Acinetobacter Bauman Infection
LI Xiao-feng
School of medicine， Changjiang Professional College， Wuhan， Hubei Province 430064 China
[Abstract] Objective To analyze the distribution of Acinetobacter Bauman and analyze its drug resistance， and to provide sufficient evidence for the prevention and treatment of hospital infection and the improvement of clinical medicine. Methods The infection status and drug resistance of 200 strains of Bauman Acinetobacter were retrospectively analyzed in a hospital from January 2012 to January （-2013 group） and June -2015 （B group） in two time periods of A. Results in 2013 to implement new hospital clinical nursing system， Acinetobacter baumannii detection rate was significantly lower， 45% from the previous fall to 7%； and Acinetobacter baumannii to common antibacterial drug sensitivity was higher than that of； Acinetobacter baumannii in respiratory department and intensive care unit of the highest detection rate， respectively 77.89% and 44.23% （P < 0.05）. Conclusion Acinetobacter baumannii coli resistance is high， is common in severe diseases and respiratory diseases. In order to effectively reduce the Acinetobacter bacillus infection rate and improve the sensitivity to antibiotics， suggested that the hospital continue to improve clinical nursing ability and level， improve accuracy of nursing operation， reduce the rate of infection of pathogens.
[Key words] Acinetobacter Bauman；Infection situation； Tolerance； Clinical analysis
临床研究发现鲍曼不动杆菌已经成为造成医院感染的主要病原菌类型，且其耐药性逐渐加强，治疗难度加大。鲍曼不动杆菌会加重呼吸道疾病患者病情，极容易引发泌尿系统感染，败血症等问题，对医院患者尤其ICU患者生命安全造成严重威胁。黄健云、张凯华等人经过大量实验研究，认为导致鲍曼不动杆菌感染的主要原因包括呼吸器依赖严重、机械通气、肠内营养治疗等[1-2]。为了减少鲍曼不动杆菌的感染范围，为医院患者的健康和生命安全提供多重保障，我们对传统临床护理模式进行了分析，发现其中存在明显的不足，加大了病菌感染的风险，在此基础上制定了全新的临床护理制度。通过分析改良前后的鲍曼不动杆菌感染率和耐药性，发现了鲍曼不动杆菌感染的特点和规律，并发现医院对感染率的降低和药物敏感性的改善具有明显的影响作用。研究选取了2012年1月—2013年1月和2013年6月—2015年6月共计400株鲍曼不动杆菌，来源均为该阶段年内某医院门诊部及各科室患者的相关送检样本（血液、痰液、尿液、脓液），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究按照医院护理制度模式的不同，选取2012年1月—2013年1月200株鲍曼不动杆菌为（A组为常规组）和2013年6月—2015年6月200株鲍曼不动杆菌为（B组为强化组）。共计400株鲍曼不动杆菌的来源均为该阶段年内某医院门诊部及各科室患者的相关送检样本（血液、痰液、尿液、脓液）。A组包括男性样本112例、女性样本88例；平均年龄为（45.6±12.3）岁；其中呼吸道疾病患者的110例、重症患者90例。B组包括男性样本109例、女性样本91例，平均年龄（51.6±9.4）岁；包括呼吸道疾病患者98例、重症患者102例。两组基本情况不存在差异，P>0.05，可比。
1.2 纳入及排除标准
本次研究所选择的株鲍曼不动杆菌样本均来自医院的各个临床科室，均经过细菌培养结果的验证，排除了其他类型细菌和组成不纯的细菌。
1.3 方法
1.3.1 检验方法 质控菌株为大肠埃希菌ATC 25922；绿脓假单胞菌ATCC27853。均从广东环凯微生物科技有限公司购进。补充药敏板包括米诺环素、舒巴坦、替卡西林、多粘菌素B。使用BDCRYSTAL细菌鉴定系统和相关的细菌鉴定板以及药物敏感性鉴定板对鲍曼不动杆菌进行测定[3-5]。
1.3.2 医院方法 A组样本进行检验时，该院尚未实行全新制度；B组样本进行试检测时，该院已经完成临床护理方式的创新工作。医院在器械设备消毒方面的投入力度不断加大；对全体工作人员进行了预防感染的知识培训。并重点强化了对呼吸内科、ICU病房等临床科室的护理技能培训。
1.4 观察方法
本次研究的药敏结果判定以临床实验室标准化研究（CLSI）所提出的相关规定进行判定。表达方式为：敏感：S；中介：I；耐药：R。
1.5 统计方法
本组关于鲍曼不动杆菌感染率和耐药性的分析采用SPSS 19.0统计学软件对实验所得数据进行分析与处理，采用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验；当P<0.05时，表明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 总体
从整体情况来看，本次研究分析结果显示，本次受检的共计400株鲍曼不动杆菌中，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为104株（26.0%）。多重耐药鲍曼不动杆菌感染率发生最高临床地点为ICU病房46株（44.23%）。此外，呼吸内科患者的多重耐药鲍曼不动杆菌的检出情况为81株（77.89%）。
药敏分析结果显示，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的敏感性为98.7%，敏感性较高；对头孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那霉素的药物敏感性在90%～95%之间。
2.2 分段
从医院临床护理模式创新前后的情况来看，A组的多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为90株（45%）；B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出率为14（7%）；组间差异相比，P<0.05，存在明显的统计学意义。
3 讨论
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于非发酵革兰阴性杆菌，该细菌的分布十分广泛，近年来临床研究结果表明，鲍曼不动杆菌已经成为了医院现存的主要条件致病菌[6]。病菌感染发生之后，患者的呼吸道感染病症将会出现持续性恶化，如不及时治疗可能会导致出现败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染等问题。且鲍曼不动杆菌对常用抗感染类药物的耐药率不断上升，临床治疗难度加大，为此近些年来，我国临床医生以及相关微生物学者加大了对鲍曼不动杆菌的关注力度。经过不断的研究实验，发现鲍曼不动杆菌的临床检出率约为70%。对常用抗生素药物的耐药性已经达到了63.0%～89.9%左右，但是大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、舒巴坦、多黏菌素B的药物敏感性较高。鲍曼不动杆菌可以长时间的在医院环境中存活和繁殖。对医院的重症监护患者影响较大，并且在呼吸道感染疾病患者重症监护患者中传染频率最为广泛，影响性最强。因此在本次实验研究过程中，临床护理工作创新前后的病菌来源均来自医院的呼吸科和重症监护病房。鲍曼不动杆菌感染在临床中也被称做为ICU获得性感染，可见该种病毒对于重症监护患者的生命安全具有直接的影响。我国的耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展周期较快，并且于2013年又出现了“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pan drug resistant acinetobacter baumanii）。为了有效降低该种病菌的感染风险，除了要针对耐药性进行深入的研究，找到治疗并控制鲍曼不动杆菌的有效药物之外。还要在临床中讲究病菌处理措施，切实做好病菌感染控制工作，因此本次研究分别在某医院据临床护理措施创新的前后，对病菌进行了检出测试。结果显示在临床护理方式创新之后，病菌得到了有效的控制，其对药物的敏感性也有所上升。此研究关于病菌耐药性的检测结果，与2013年刘和艳等人以及2015年吕岩，赵雪松等人所进行的同类型临床研究所得到的数据结果基本一致，进一步证实了结果的准确性[7-8]。
为减少鲍曼不动杆菌的感染率，提高医疗水平，该院对传统的医院临床护理模式进行了不断的创新与改良。医院的整体环境比较复杂，每天都有大量不同疾类型的患者从医院进出，因此医院发生病菌感染的几率非常高。医院感染，简单来说也就是患者在入院治疗期间所产生的感染问题，无论是住院期间，还是出院之后所发生的感染问题均属于医院感染的范畴。除了患者之外，医院的医护工作人员也存在着发生病菌感染的风险，这主要是因为某些病毒具有较强的传染性，如未能及时对其加以处理和消毒，就会导致接触者感染。医院感染的合理控制对于保证医院所有进出人员的健康安全具有至关重要的作用。全面且细致的病毒感染控制工作可以充分的体现医疗机构以人为本的服务理念，也是其提高医疗服务水平的必然途径。因此对于医院感染控制工作模式的创新，已经逐渐成为了各个医疗单位的共识。从医院护理模式创新前后的情况来看，A组的多重耐药鲍曼不动杆菌检出90株（45%）；B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出14株（7%）；该研究中B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出率为7%，与之前相比下降幅度明显，可见医院临床护理工作的创新效果明显，值得推广。进行护理模式改良的主要原因在于医院的医疗环境比较复杂，发生感染的风险较高。尤其对于ICU患者而言，患者在失去清晰个人意识的情况下，需要通过器械通气、肠内营养支持的方式维持患者生命体征。自2013年开展全面执行全新的临床护理标准后，对临床护理医疗环境进行了全面的改良，加强了呼吸内科、神经内科、ICU病房的日常护理频率，要求对医疗过程中所需使用的一切器械设备，必须要进行反复的消毒处理，加强对ICU病房的隔离工作[9]。为了确保制度的顺利实施，该院对相关医疗人员进行了全面的护理技能培训。同时，医院开始采用监督考核的形式，对不同级别的护理人员消毒行为进行管理，平均每间隔一个月进行一次病菌控制消毒考核。对于操作不达标的护理人员及医疗人员进行了必要的奖金处罚。在此基础上，护理人员的日常护理水平有了全面的提升，日常医疗护理的行为也更加规范化，消毒洗手工作的依从性明显提升。同时，部分责任护理人员还定期为患者及患者家属进行健康教育，提高了患者进行自我护理和家庭护理的能力，大幅降低了鲍曼不动杆菌的感染几率。此外，为了提高对鲍曼不动杆菌的感染率控制能力，医院对各个临床科室、微生物研究室以及药剂科室的护理及工作人员均进行了全面的护理培训工作。
综上研究分析结果显示，鲍曼不动杆菌的耐药检出率较高，常见于呼吸道疾病和重症监护疾病，如果感染控制不利将会对患者的生命健康与安全产生严重的威胁。医院在对临床护理制度进行了创新之后，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率明显下降。因此为有效降低鲍曼不动杆菌的感染率，提高对抗菌药物的敏感性，应不断提高医院的临床护理水平，规范护理人员的护理行为措施，减少护理失误问题，为患者提供更好的治疗服务。
[参考文献]
[1] 黄健云，陈光辉，王前，等.多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况调查及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）：1923-1924+1927.
[2] 张凯华，刘双全，任林，等.鲍曼不动杆菌感染的临床调查与耐药情况分析[J].当代医学，2012，18（33）：20-22.
[3] 张丽花，蔡培泉，王春新.广泛耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类耐药机制的研究[J].中外医疗，2013，17（35）：10-12.
[4] 冯小玲，陈红梅.广安地区多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析[J].中外医疗，2014，9（17）：124-125.
[5] 孙洪，张秀琴，周冬梅.综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查与防控措施[J].中国消毒学杂志，2014，18（03）：268-270+273.
[6] 赵凤容，陆水英，张秀渝，等.多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析[J].检验医学与临床，2014，21（10）：1310-1312.
[7] 刘和艳.鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性监测[J].国际检验医学杂志，2013，34（2）：229-231.
[8] 吕岩，赵雪松，高莹，等.2013年该院鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（18）：2704-2705.
[9] Setareh Mamishi， Babak Pourakbari， Mostafa Teymuri， Abdolreza Babamahmoodi， Shima Mahmoudi. Management of Hospital In fection ControlinIran： ANeedforImplementation of Multidisciplinary Approach[J].Osong Public Healthand Research Perspectives，2014，54.
（收稿日期：2015-11-20）
