中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究
[摘要] 目的 研究中国人群心血管病的主要危险因素及心血管病的发病危险的关系，建立中国人群的心血管病发病危险的预测模型。方法 应用前瞻性的研究方法，建立取自2015年1月—2016年6月年龄在35～64岁之间患有心血管病患者共160例队列人群进行单因素与多因素分析。 结果 年龄于35～64岁之间的人群心血管发病危险概率<10%的大概占94.80%；采用预测模型来计算不同的危险因素水平和心血管发病概率，危险因素越多，心血管病的发病绝对危险越增多，危险因素相互之间存在协同作用，不同的危险因素的组合对心血管发病的影响程度不同；2015年1月—2016年6月累积发生急性冠心病事件概率大约为2.51%。结论 评估危险因素和心血管发病的绝对危险具有重要的意义。在评价过程中，不仅要注意危险的个数，还应注意不同危险因素之间的组合。
[关键词] 心血管疾病；危险因素；预测模型；前瞻性研究
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0011-02
[Abstract] Objective To research the main risk factors of angiocardiopathy in Chinese population and correlation between it and the morbid risk and establish the angiocardiopathy morbid risk predictive model of Chinese group. Methods 160 cases of patients aged from 35 to 64 with angiocardiopathy from January 2015 to June 2016 were selected for single-factor analysis and multi-factor analysis. Results The morbid risk probability < 10% of population aged from 35 to 64 accounted for about 94.80%， and the different risk factor levels and angiocardiopathy morbid probability were calculated by the predictive model. The more the risk factors， the higher the morbidity risk of angiocardiopathy， and the risk factors have a cooperation effect and different risk factor combinations have different effects on the angiocardiopathy， and the probability of acute coronary heart disease event from January 2015 to June 2016 was about 2.51%. Conclusion The evaluation of risk factors and absolute risk of angiocardiopathy is of important significance， in the evaluation course， and we should not only notice the risk number but also notice the combination of different risk factors.
[Key words] Angiocardiopathy； Risk factor； Predictive model； Prospective study
心血管疾病現已成为我国的多发常见病，美国弗莱明翰创立了心血管发病危险因素和冠心病发病危险因素的预测模型[1]。此预测模型常常被拿来应用在预测具有不同的危险水平的个体在一定时间范围内产生冠心病危险的概率（发病绝对危险），其预测结果被多国采用作为制定与修改高血压、血脂异常防治指南的依据[2]。弗莱明翰所研究对象是美国白人，并不适用于所有人群，故我国要建立适用于我国人群种族特点的预测模型。该次研究采用前瞻性队列研究的方法，主要目的在于揭示我国中老年人群的主要的心血管疾病危险因素及冠心病、脑卒中等的关联，创建切合我国人群心血管病发病特点的预测模型[3]。同时，通过此模型计算拥有不同危险因素水平的个体在一年中心血管发病的绝对危险，为我国制定心血管病相关的防治指南提供一定的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院2015年1月—2016年6月，患有心血管病患者共160例，年龄在35～64岁之间，其中，男性91例，女性69例。对所有患者的基线调查方法及内容均严格按照工作手册的要求进行。
1.2 基线调查
调查内容、检查项目、主要危险因素如表1。其中，吸烟定义是吸烟者吸烟量≥1支/d。TC[4]分5个水平：<4.16 mmol/L、<5.20 mmol/L、<6.24 mmol/L 、<7.28 mmol/L及≥7.28 mmol/L；HDL-C[5]则分3个水平：<1.04 mmol/L、<1.56 mmol/L及≥1.56 mmol/L。高血压、糖尿病均参照相应国际标准。
1.3 统计方法
采用生存分析法对危险因素进行单因素分析；利用Cox比例风险模型[6]来进行危险因素和发病危险的多因素分析，并建立心血管发病危险因素的预测模型，以此计算不同个体不同危险水平的心血管发病的概率。
2 结果
年龄于35～64岁之间的人群心血管发病危险概率<10%的大概占94.80%，发病危险概率≥10%的约占5.20%，其中发病概率>20%只有约0.70%；采用预测模型来计算不同的危险因素水平和心血管发病概率，结果显示：危险因素越多，心血管病的发病绝对危险越增多，危险因素相互之间存在协同作用，不同的危险因素的组合对心血管发病的影响程度不同；2015年1月—2016年6月累积发生急性冠心病事件概率大约为2.51%，其中男性发生概率约为1.71%，女性为0.80%；缺血性脑卒中的事件发生概率约为3.27%，其中，男性约2.02%，女性约为1.25%。由此可见，患者高血压、糖尿病等疾病的人群，由于存在危险因素，其与无危险因素的人群相比，更易发生心血管疾病，甚至脑卒中。危险因素的个数影响发病发生概率，个数越多，發生心血管疾病的概率越高，但要清楚的是：不同危险因素的作用强度却有所不同；不同的危险因素之间的相互作用不同，使得不同危险因素组合的对心血管疾病发病危险的作用也不尽相同。
3 讨论
心血管疾病现已逐渐发展成为我国的多发常见病，随着现今生活质量的不断提高，科技的不断发展，越来越多的人们饮食不规律，缺乏适当的锻炼，因此发生心血管病的危险因素也在逐渐增多[7-9]。通过建立适合我国人群的心血管病预测模型，研究并探讨心血管病主要危险因素与发病危险，可以发现，心血管病的发病绝对危险与相对危险比较，在公共卫生角度来看，更加具有指导意义。通过该次研究，2015年1月—2016年6月累积发生急性冠心病事件概率大约为2.51%，其中男性发生概率约为1.71%，女性为0.80%；缺血性脑卒中的事件发生概率约为3.27%，其中，男性约2.02%，女性约为1.25%。危险因素的个数影响发病发生概率，个数越多，发生心血管疾病的概率越高，而危险因素之间往往具有一定的相互作用，这就导致了不同的危险因素组合对心血管病发病的影响作用也不同。所以在研究过程中，不仅要注意绝对危险与相对危险[10]，还要关注不同的危险因素组合。研究还表明，有效控制心血管疾病的主要危险因素有助于更好地预防CHD的发生，且能有效预防脑卒中。
综上所述，评估危险因素和心血管发现的绝对危险具有重要的公共卫生意义。
[参考文献]
[1] 王增武，郝光，王馨，等.我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：1000.
[2] 金雪娟， 周京敏， 周俊，等. 新危险因素在预测中年男性缺血性心血管病20年发病风险中的作用[J]. 中华流行病学杂志， 2016， 37（3）：335-338.
[3] 赵莹颖， 何朝， 张艳艳，等.北京市顺义区35～59岁社区居民缺血性心血管病发病危险评估[J].中国慢性病预防与控制， 2016， 24（5）：356-358.
[4] 王瑛. 中国35～55岁人群心血管病终生风险研究[C]//北京：北京五洲国际心血管病会议. 2014.
[5] 马颖霞. 踝臂指数、眼底动脉硬化对国人缺血性心血管病发病危险预测价值的研究[D]. 济南：山东大学， 2014.
[6] Cornelissen V A， Fagard RH， Coeckelberghs E， et al. Impact of Resistance Training on Blood Pressure and Other Cardiovascular Risk Factors A Meta-Analysis of Randomized， Controlled Trials[J]. Hypertension， 2011， 58（5）：950-958.
[7] 杨将. 58例老年人心血管疾病危险因素综合干预的效果[J]. 大家健康：学术版， 2014，22（11）：131-132.
[8] 陈启兰，祝光礼，彭哲，等.杭州市区30～39岁体检者心血管病发病危险的评估与分析[J].浙江临床医学，2015（4）：656-657.
[9] 孙丹，闫芳芳，孟雨姗，等.中年人体质指数对其他心血管疾病危险因素水平的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1693-1695.
[10] 杨钧， 郑静晨， 陈金宏. 老年男性缺血性心血管疾病流行病学调查及危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2014， 9（5）：435-438.
（收稿日期：2016-12-07）
