首发泌尿系症状的前列腺转移性肺小细胞癌1例

【关键词】肺小细胞癌；前列腺小细胞癌

患者男性，73岁，因“进行性排尿困难伴肉眼血尿3月余，加重10天”就诊。全身查体未见明显阳性体征。前列腺指诊：前列腺肿大（Ⅱ度），质地韧，表面毛糙，前列腺界限不清楚，中央沟消失，触痛阴性，指套染血阴性。血PSA 5.216 ng/ml。泌尿系B超示前列腺不规则增大，右叶见低回声结节，左侧明显增生。CTU示：前列腺不规则增大，密度欠均匀，增强扫描轻度不均匀强化，累及膀胱壁及精囊腺，与膀胱后壁界限消失。盆腔内多发肿大淋巴结。胸部CT示：双肺多发大小不等结节，纵隔及双肺门区多发肿大淋巴结，考虑肺内及纵隔多发转移可能性大。全身骨扫描示：1、胸6椎体骨盐代谢活跃，考虑骨转移病变；2、右侧骶髂关节骨鹽代谢活跃，不排除转移。完善相关检查后行经前列腺汽化电切术，术后病理提示：前列腺神经内分泌肿瘤组织，瘤细胞小圆形，呈团巢状排列，结合免疫组化符合小细胞癌，其中TTF1阳性，考虑肺小细胞癌前列腺转移。免疫组化结果：PSA（部分+），P504s（-），P63（部分+），Ki67（index90%），34βE12（-），CD56（+），Syn（+），CgA（-），TTF1（+）。

讨论：

原发性肺癌发生肝、骨转移很常见，而发生前列腺转移相对较少，国内外均少有相关病例报道。大部分病例多因尸检或以往现有肺癌病史后出现泌尿系症状而被证实。

1 概述：

肺小细胞癌是一种高度恶性肿瘤，又称小细胞神经内分泌癌，是肺癌中恶性程度最高的一种，多数为中老年男性，与吸烟密切相关，生长迅速，转移早，术后5年生存率很低。常见于肝、肾上腺、骨、肾转移，不常见的部位包括胃肠道、胰腺、皮肤和骨骼肌。检索近10年文献，肺小细胞癌前列腺转移更少见。本例因泌尿系症状入院，考虑前列腺占位合并肺转移，行手术和病理检查证实为肺小细胞癌前列腺转移。

原发前列腺小细胞癌是前列腺癌特殊类型之一，约占前列腺恶性肿瘤的0.5%～2%，前列腺小细胞癌患者血PSA正常或降低。很少表达前列腺腺癌特异性标记物为阳性，影像学检查也无明显特异性表现，只能依靠病理结果支持。临床表现早期无特异性，与前列腺增生不能鉴别，当患者出现相应症状时，病情已进展至中晚期。由于肿瘤不同程度的迅速生长，可表现出下尿路梗阻症状。一般病人会以血尿和急慢性尿潴留为就诊的主要原因。

2 病理诊断：

小胞细胞癌病理诊断中，癌细胞的大小和核的结构特点是诊断的主要依据。诊断中还需要借助免疫组化染色上皮标记（CKpan EMA）及神经内分泌标记（CgA、Syn、NSE、CD56）等辅助诊断，需要注意的是，神经内分泌标记阴性不能否定小细胞癌的诊断。83%～100%肺小细胞癌有TTF-1阳性表达，TTF-1被认为是诊断肺小细胞癌的权威性标记物。本例阳性，所以以肺小细胞癌前列腺转移行后续治疗。

3 诊治及预后：

肺外小细胞癌（EPSCC）的发生率很低，美国每年约有1000例新发的EPSCC病例，仅占所有的小细胞癌的2.5%～5.0%。对于EPSCC的治疗，大部分临床医生借鉴小细胞肺癌（SCLC）的治疗方法。SCLC约占肺癌总数的20%左右，目前认为化疗、放疗综合治疗是标准的治疗模式。对局限性SCLC来说，一线治疗方案是顺铂和依托泊苷（PE）或卡铂和依托泊苷（CE）为主的两药联合方案。国内外资料显示，在部分病例中，手术后辅助化疗，5年生存率达到30%～40%，对于广泛转移期患者，全方面的化疗是其主要的治疗方式，而手术及放疗只能改善局部症状。前列腺恶性肿瘤中，前列腺小细胞癌不足2%，局部治疗方法有根治性前列腺切除术以及放射治疗，因80%患者就诊时已有远处转移，长期生存罕见，仅少数患者取得好的疗效。目前推荐初始手段是全身化疗（PE或CE方案）加或不加雄激素剥夺治疗，也有使用放射治疗或外科手术联系雄激素剥夺治疗。本例患者属于肺小细胞癌前列腺转移，合并骨转移。需选择以泊类为基础的全身化疗。随访5个月，患者泌尿系症状缓解，现在正规律进行第二次“依托泊苷+顺铂”方案化疗（依托泊苷200mg d1-3，顺铂50mg d1-3，21天/周期）。虽然肺小细胞癌前列腺转移发病率较低，但其凶险的生物学行为迫使我们必须给予足够重视和更多的研究。