全自动清洗机清洗效果监测及影响因素的研究
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.079
[摘要] 目的 探究监测全自动清洗机清洗效果，并分析影响清洗合格率的因素。方法 选择洁定46-5全自动清洗消毒机3台对镊子、手术剪等共计260件器械进行清洗，采用STF检测卡对清洗效果进行评定。然后根据检测需要选取150件器械人工血液污染后经过不同放置时间后进行清洗，统计清洗不合格因素。结果 在对260件医疗器械进行清洗总体合格率为90.77%，不同器械清洗合格率相差不大。其中器械放置时间、加酶泵等机械故障以及清洗参数不合格等因素是造成清洗不合格的主要因素。结论 全自动清洗机清洗医疗器械是安全可靠的，其中机械故障、清洗参数不合格以及医疗器械放置时间等是影响清洗效果的主要因素。
[关键词] 全自动清洗机；清洗参数；影响因素
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0079-03
医疗器械污渍的去除主要是通过清洗实现，清洗是清除微生物、有害物质的关键步骤[1]。如果医疗器械清洗不彻底，会有血渍、分泌物以及脓迹等存在，灭菌失败后增大了患者感染的几率[2]。随着医疗设备的逐渐更换，对医疗器械的清洗已经从手洗不断发展为全自动清洗机清洗。对于全自动清洗机清洗效果目视观察无法得到准确的结果，因此，寻找适宜的检测手段十分必要[3]。该文应用STF检测卡对清洗效果进行检测，分析导致清洗不合格的影响因素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院使用的山东新华520清洗消毒机3台；检测STF清洗效果检测卡由英国brown公司生产，规格5×10 cm。STF是一种用于监测仪器消毒、清洗结果的化学指示工具，因为其不含任何血液制品所以在清洗过程中不会产生任何有害物质。水为软水，清洗剂为法国ANIOS机器清洗超酶，浓度为1∶300，温度要求为40～60 ℃。临床使用器械主要包括镊子、手术剪等共计260件。
1.2 检测方法
首先将STF放置在清洗夹中，然后将清洗夹放在洗衣机的上层，随着器械第一舱开始逐步清洗。具体清洗过程：先预洗1 min，再加酶清洗10 min，根据所清洗器械的具体情况进行1次漂洗2 min以及二次漂洗5 min，最后经过消毒润滑干燥持续15 min后出舱[4]。
1.3 清洗效果判断依据
通过对STF检测卡上的红色标志确定清洗程度，当红色图案被彻底清洗后表示清洗效果良好，反之红色图案仍存在表示清洗不合格[5]。
2 结果
2.1 清洗后检查结果统计
清洗机对不同手术器械清洗合格程度相差不大，总体上清洗合格率为90.77%。见表1。
2.2 不合格清洗原因及次数统计
在所有清洗不合格原因中加酶泵、喷淋臂等器械故障占比最大，另外还有清洗泵、清洗参数不合格等原因。见表2。
2.3 人工血液污染不同时间后的清洗结果对比
再选择经过人工血液污染后的150件医疗器械，观察不同放置时间后清洗结果。随着污染时间的延长清洗合格率逐渐下降，在24 h后清洗合格率为0.00%。见表3。
3 讨论
全自动清洗机本身具有消毒、干燥等功能，能在很大程度上降低护士的工作程度[6]。但全自动清洗机应用条件较为严格，不同因素会对清洗效果产生显著影响[7]。该文对260件医疗器械进行清洗总体合格率为90.77%，不同器械清洗合格率相差不大。在所有清洗不合格原因中加酶泵、喷淋臂等器械故障占比最大，另外还有清洗泵、清洗参数不合格等原因，并且随着人工血液污染时间的延长清洗合格率逐渐下降。表示全自动清洗机清洗效果安全、可靠，其中机械故障、清洗参数以及器械放置时间是影响清洗效果的主要因素。
加酶泵主要是起到将清洗酶加到舱体的作用，应用的原理是滚轮通过挤压后通过硅胶管道到达舱体[8]。但是在长期使用过程中硅胶管道容易因挤压磨损，使得清洗酶无法到达舱体，直接影响清洗效果。喷淋臂是对器械使用清洗液喷洗的过程，因为在上下侧有细孔保证在水流动的过程中对器械每一个部位进行冲洗[9]。但是喷淋臂易被棉絮或者医用纱布堵塞，进而喷洗压力严重降低后影响清洗结果。清洗泵是起到将使用的清洗酶、水混合后通过喷淋臂喷洗的作用，其制作原来是硬塑料，在长期高温作用下易老化，并且未被注意到的针头、刀片等也会对其产生严重损伤，使得冲刷程度不够，进而降低清洗效果[10]。器械装载主要是指清洗的器械放置的情况，如手术剪、镊子等在清洗的过程中需要充分打开。不同器械之间保证一定的距离，对于细小的器械需要用特殊的篮筐装好后再清洗。针对机械故障需要及时进行维修，对装载方法进行修改，保证最佳的清洗效果。
清洗参数主要包括清洗试剂、清洗时间以及清洗温度，其中清洗试剂中使用的清洗酶能对人体有机物进行有效分解。因为多数清洗酶为中性，所以在使用后不需要进行解毒处理也不会对器械的使用产生危害[11]。然而一般的清洗试剂不具备这一优势，因此必须选用清洗酶清洗[12]。清洗时间主要根据不同厂家对清洗温度与要稀释比例有关，稀释的浓度直接关系到器械表面相关物质的分解程度。所以要根据厂家要求稀释程度控制清洗时间，保证有机物充分分解。清洗温度是根据酶的活性制定的，一般而言，酶在30～40 ℃的环境下具有最高活性，因此最好将清洗温度控制在此之间。针对清洗参数需要保证应用正确的清洗试剂，清洗条件符合要求等。除了机械故障以及清洗参数外，器械存放时间过长也是重要影响因素，在长期存放后细菌会在器械表面形成一层生物膜，极大程度降低了灭菌因子的穿透。随着时间的延长，生物膜厚度增大，灭菌的可能性也逐渐减少。并且长期放置后生物膜会对器械产生腐蚀，严重影响器械使用寿命。针对置放时间可以选择将器械放置于超声清洗机中清洗，以此保证清洗效果。或者在使用后直接应用喷水壶根据配置好的清洗酶比例擦拭，先解决有机物残留问题。
另外，维护设备正常运转是保证消毒效果的前提，在设备维护方面，医疗消毒器械都必须加强监管与维护保养。保养方面需要注意以下事项：①需要定期维护喷淋臂，清理毛絮。②抽酶泵要定期维护，检查抽酶管有没有老化，泵有没有坏，抽酶是否精确。实际工作中确实发现抽酶泵不运转导致监测不合格，经工程师维修后再次进行清洗监测，则监测合格。平时在原有的桶内添加清洗剂的时候，尽量不要将泵管拿出液面，管内容易进入空气，造成抽酶不精确，必须拿出时，要迅速更换清洗剂。③清洗介质，冲洗用流动水，软水以上较好；终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水。④保证洗剂浓度或者剂量运用准确。剂量越大，浓度越高，效果越好，但机器清洗泡沫不能太多。应根据厂家建议，采用厂家建议的上限设定剂量，酌量增加安全系数。⑤提醒操作者注意观察清洗消毒机的运行状态，及时发现问题，排除影响，保证清洗质量。⑥设备运行记录长期保存。这样既符合了新规范对清洗资料保存和追溯的要求，也可当发生医疗纠纷时，作为消毒供应中心管理工作的有效法律依据。总之，清洗工作要严格遵守中国人民共和国卫生部清洗消毒及灭菌技术操作规范[13]，正确使用，规范运行。
综上所述，采用全自动清洗机清洗效果可观，其中机械故障、清洗参数以及器械放置时间是影响清洗效果的主要因素，需要引起重视。
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（收稿日期：2016-05-04）
