骨盆骨折合并尿道损伤的急救与护理管理

[摘要] 目的 探讨骨盆骨折合并尿道损伤的急救方法和护理管理措施。方法 抽取该院骨科2012年9月—2013年4月就诊的64例骨盆骨折合并尿道损伤的患者病例资料进行回顾性研究，针对64例患者的各种病例资料，总结有效的急救方法和护理管理方法。对比患者治疗前、后疼痛程度、关节活动度和治疗前、后不良情绪发生率。结果 64例患者治疗后疼痛程度和关节活动度均较治疗前明显缓解（P<0.05）；治疗后患者不良情绪发生率较明显较治疗前低（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 骨盆骨折合并尿道损伤患者大都病情复杂，应随时做好急救准备的同时有效管理护理流程的每个细节，严密观察患者病情变化，适当进行功能锻炼，可以有效保证患者生命安全，树立患者对疾病的正确认识，促进功能恢复，改善患者生活质量。

[关键词] 骨盆骨折患者急救；护理管理；护理效果；生活质量改善

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（c）-0148-03

尿道损伤是骨盆骨折的严重并发症之一[1]，临床治疗方法非常复杂，如治疗护理稍有不当则会合并大出血、盆腔内脏器及神经、血管损伤，严重者可引起休克甚至死亡。因为尿道离耻骨联合耻骨支很近[2]，游离的骨片很容易造成周围脏器刺伤，所以骨盆骨折患者常合并尿道损伤和膀胱损伤。临床医护人员给予患者积极治疗的同时应在重点护理环节加强管理措施，保证护理质量，避免合并症的发生和医患纠纷，如早期稳定骨盆可以有效控制出血，心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心。为提高骨盆骨折合并尿道损伤患者的治疗效果，我们特别对该院骨科2012年9月—2013年4月就诊的64例骨盆骨折合并尿道损伤的患者病例资料进行回顾性研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院骨科2012年9月—2013年4月就诊的64例骨盆骨折合并尿道损伤的患者病例资料进行研究。其中男性31例，女性33例，年龄18～61岁，平均年龄（46.5±1.5）岁，高空坠落伤15例，交通事故伤23例，砸伤26例。骨盆环骨折29例，骨盆边缘骨折35例。所有患者入院后即明确诊断并迅速施行抢救，有效避免了病情进一步发展。

1.2 方法

对64例骨盆骨折合并尿道损伤的患者病例资料进行整理并分析，总结有效的急救方法和护理措施。

1.3 急救护理

①积极配合抢救。协助患者取平卧位，严禁翻身， 避免骨折移位引起组织损伤。密切观察患者病情变化，在处理骨盆骨折的同时应采取抗休克治疗，观察患者神态、肢端温度和肤色并注意保暖，开放性损伤患者应注射破伤风抗毒素，检查患者下腹部肿胀出血情况，了解患者是否有会阴部和皮下出血，迅速建立静脉通道，根据患者具体病情给予静脉滴注，避免出现电解质紊乱和酸碱失衡，及时纠正血容量，改善有效循环。如患者出血过多可酌情切开静脉给予补液。尿道球部出血严重的患者应及时用无菌纱布压迫止血，用十字袋式小沙袋固定加压，给予止血药。②观察生命体征。骨盆骨折手术后，每小时测定一次血压、脉博、呼吸和心率，观察是否仍有出血和伤口渗血情况存在，使用升压药的患者应随时了解滴液速度和用药浓度，避免药物外渗引起组织坏死，观察患者是否出现酸中毒症状，了解其血学数值并准确记录尿量，避免急性肾功能衰竭的发生，适当使用抗生素，防止感染。③尿道损伤护理。术后保持患者尿道通畅，引流不畅的患者应及时用无菌盐水冲洗，防止血凝块堵塞引起引流不畅，定期采用尿道扩张术避免尿道狭窄。手术后10～14 d，如患者恢复情况良好即可拔除导尿管。行耻骨上膀胱造口的患者应接消毒引流瓶，注意选择长短适宜的引流管，避免扭转或折叠，保证引流通畅和造瘘口及周围皮肤清洁干燥，合理使用抗生素，预防感染。女性患者应特别注意会阴部清洁，每天可冲洗两次会阴部，建议患者多饮水。术后2周如尿流变细应再做尿道扩张术，加强基础护理，避免肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症。④骨盆骨折护理。无移位或移位不明显的骨盆骨折因骨盆骨质有丰富肌肉保护，一般可以不需要做手术治疗，大多采用保守治疗，通过屈曲髋部减轻疼痛，协助患者调整舒适体位，一般休息2～3周即可愈合。Ⅲ型、Ⅴ型骨盆骨折和骶髂关节脱位的患者，病情稳定后应进行针对性处理。骶骼关节脱位患者应牵引患侧股骨髁，并用人字型石膏固定患健侧，对抗牵引重量以达到20 kg为宜。3周后带牵引拍片，根据患者康复情况决定是否继续牵引。耻骨联合和耻骨上下支骼骨骨折患者可悬吊牵引骨盆1个月，牵引过程中应保持吊带平坦、完整、无褶，关节部位垫小软垫，防止褥疮，注意吊带宽度，不可向上、向下移动吊带位置，大小便时注意保持吊带清洁[3]。

1.4护理管理

①定期组织护理人员学习法律法规，在急救工作中总结经验教训，认真分析急救中出现的意外事件并制定各种防范方案应对可能出现的问题，提高护理人员的风险意识。②医护人员应以患者为工作重心，多换位思考，理解患者和亲属的心理需求，对患者和家属提出的疑问应耐心解答，尽量给予患者更多的关心和照顾，营造良好的住院环境，保持室内干净整洁，避免噪音骚扰，让患者有相对舒适的治疗环境，提高护理人员主动服务意识[4]。③根据护理需求，护理人员在实际工作中严格按管理制度和工作流程进行各项护理服务，提高护理工作效率和护理人员工作积极性。若护理任务繁重，可酌情增加护理人员，保证护理工作有条不紊的进行，有效避免风险事件的发生。④对骨盆骨折合并尿道损伤患者在进行各项护理操作前应先说明操作的目的、方法和注意事项，使患者理解并配合治疗。在与患者和亲属沟通的过程中应注意沟通技巧，避免因护理人员态度恶劣引起患者情绪不稳定而耽误治疗。⑤不断总结护理记录，及时发现骨盆骨折合并尿道损伤患者存在和潜在的护理风险，提出相应的防控措施[5]。

1.5 统计方法

该研究涉及患者治疗前、后疼痛程度、关节活动度、不良情绪发生率等相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64例患者治疗后疼痛程度和关节活动度比较

64例患者治疗后疼痛程度和关节活动度均较治疗前明显缓解（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。

2.2 64例患者治疗前、后不良情绪发生率比较

治疗后患者不良情绪发生率较明显较治疗前低（P<0.05），差异有统计学意义，详见表2。

3 讨论

骨盆骨折合并尿道损伤是突发而来的严重创伤，患者因机体受到外力打击后造成的严重损伤可引起器官和组织大面积损伤[6]，强烈的疼痛刺激和急性大出血导致循环血容量的急剧下降，应迅速判断创伤性质并采取相应的急救措施，避免因抢救不及时而出现休克甚至死亡。临床上针对骨盆骨折合并尿道损伤的急救应注意在积极抗休克的同时密切观察患者病情变化[7-8]，尿道损伤患者应特别注意保持造瘘管通畅，防止尿管脱落，预防感染，及时调整骨盆牵引的位置和重量，加强基础护理，避免发生褥疮和坠积性肺炎。鼓励患者尽早开始功能锻炼，注意补充营养，防止肌肉萎缩、肌无力和关节僵硬的出现[9-10]。6例尿道损伤较轻患者，虽然没有排尿障碍，但仍需卧床休息。

此次研究的64例患者经过医务人员的急救护理和心理疏导，加上患者适当的功能锻炼，均痊愈出院，且无一例出现严重并发症。64例患者治疗后疼痛程度和关节活动度均较治疗前明显缓解（P<0.05），治疗后患者不良情绪发生率较明显较治疗前低（P<0.05）。研究证明，分析护理过程中存在的安全隐患，制定有效的护理措施，加强安全管理力度，实施针对性的急救护理、功能锻炼和定期复查有利于提高患者治疗效果，促进康复。

[参考文献]

[1] 李玉梅，沈宝英.骨盆骨折合并尿道损伤的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：76-77.

[2] 朱利红，倪楠楠.不稳定型骨盆骨折合并伤患者的急救护理[J].解放军护理杂志，2013，30（6）：56-57.

[3] ElMasriy，W.S.，Patil，S.，Prasanna，K.V. et al.To cystoscope or not to cystoscope patients with traumatic spinal cord injuries managed with indwelling urethral or suprapubic catheters？ That is the question！[J].Spinal cord： the official journal of the International Medical Society of Paraplegia，2014，52（1）：49-53.

[4] 黄小兰.骨盆骨折患者的急救及护理[J].中国伤残医学，2014（21）：159.

[5] 贾巧叶.损伤控制理念在严重多发损伤早期急救护理中的应用[J].护理研究，2014（15）：1888-1889.

[6] Vírseda，M.，Salinas，J.，López，A. et al.Usefulness of dynamic urethral resistance relation （DURR） measurement for differential diagnosis between static and dynamic urinary obstruction in male spinal cord injury patients[J].Neurourology and urodynamics，2012，31（4）：549-555.

[7] 褚丽霞.72例不稳定型骨盆骨折病人围手术期护理体会[J].中国卫生产业，2013（9）：85.

[8] 张秋萍.老年骨盆骨折合并尿道损伤临床观察及护理措施分析[J].吉林医学，2014（13）：2938-2939.

[9] 王荣，刘文龙.骨盆骨折合并尿道损伤的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2013，34（12）：2370.

[10] Yalcinkaya， Fatih Rustu，Davarci， Mursel，Gokce， Ahmet et al.Intraurethral Utterbasti Application for Urethral Injury in Rats[J].Journal of animal and veterinary advances，2012，11（9）：1494-1497.

（收稿日期：2015-06-21）