睢宁县2014年手足口病流行病学特征分析

[摘要] 目的 分析2014年睢宁县手足口病流行病学特征，为手足口病的防治提供依据。方法 采用流行病学分析方法对手足口病进行分析。结果 睢宁县2014年患有手足口病531例，全年均有发生，其中在4～10月为高峰期，发病例数为454例，占总例数的85.51%；患者以3岁及以下儿童为主，占总例数的93.64%，其中农村儿童的发病率高于城镇儿童，男童的发病率高于女童；手足口病病原体以EV71和CoxA16为主。结论 睢宁县手足口病的发生明显受年龄、季节以及地区等因素影响，进行手足口病防治应该充分考虑季节、年龄等因素。

[关键词] 手足口病；流行病特征；影响因素

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（b）-0174-02

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of foot and mouth disease in Suining County in 2014， and provide evidence for the prevention and treatment of hand foot mouth disease.Methods The analysis of the hand， foot and mouth disease by epidemiological analysis method. Results Suining County results in 2014 with 531 cases of hand， foot and mouth disease， have occurred throughout the year， which in April to October peak， number of cases for 454 cases， accounted for 85.51% of the total number of cases； the patient is given priority to with children under 3 years of age and， accounted for 93.64% of the total number of cases， the rural children's disease incidence rate is higher than the urban children， incidence of boys is higher than the girls； I County of hand， foot and mouth disease pathogens by EV71 and CoxA16. Conclusions The occurrence of foot and mouth disease in our county is affected by age， season and area， etc.，and the prevention and treatment of foot and mouth disease should take into account the factors such as the seasons and age.

[Key words] Foot and mouth disease； Epidemiological characteristics； Influencing factors

手足口病（HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的传染性疾病。该病主要发生在5岁及以下儿童，患者临床主要表现为口腔、手、足等出现疱疹、皮疹等，具有自限性，严重者会出现脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等，甚至出现死亡。自2008年安徽省阜阳市爆发了大规模的手足口病后，我国将其纳入丙类传染病进行检测和管理。手足口病病原体具有广泛多样性等特点，病原体的分布受时间、地区等因素影响，研究手足口病的分布及主要影响因素，可以为政府做好手足口病疾病防治提供科学、合理的依据。现对睢宁县2014年手足口病流行病特征分析如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

2014年手足口病疫情资料主要来源于《中国疾病监测信息报告管理系统》，病原学资料主要来源于睢宁县疾病防控中心，人口资料主要来源于《睢宁县2014年统计年鉴》。

1.2诊断标准

手足口病的诊断标准主要以《手足口病诊疗指南（2008版）》为依据。

1.3统计方法

根据2014年睢宁县手足口病病例的发病时间、地区、年龄以及性别等进行整理，并使用SPSS18.0进行分析整理。

2 结果

2.1季节分布

睢宁县2014年累计发生531例手足口病，发病率为53.01/10万，重症病3例，重症率为2.47%。2014年全年均有手足口病疾病发生，不同的月份手足口病的发生例数不同。2014年手足口病主要集中4～10月份，发病例数为454例，占总例数的85.51%；在这几个月份里又出现三个高峰期，一个高峰期发生在4、5月份，占总发病例数的23.54%；另一个高峰期发生在6、7月份，占总发病例数的27.31%；最后一个高峰期在9、10月份，占总发病率的19.96%。

2.2年龄分布

患病最小年龄为4个月，最大年龄为45岁，其中3岁及3岁以下儿童患有手足口病例数为478例，占总例数的90.11%，又以1岁及以下儿童发病例数最多，占总例数的49.91%。

2.3人群分布

睢宁县2014年男性发病例数为334例，占总例数的62.9%，女性发病例数为197例，占总例数的37.1%，男性感染手足口病的几率高于女性，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。在患有手足口病的儿童中，主要以散居为主，其发病例数为435例，占总例数的81.98%，幼托儿童发病例数为90例，占总例数的16.96%，学生占总例数的0.71%；7例重症手足口病患者均为散居儿童。

2.4地区分布

手足口病患者主要集中在农村，为456例，占总例数的85.87%，城镇居民患有手足口病仅有75例，占总例数的14.13%，农村居民手足口病的患病率高于城镇居民，经SPSS软件分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5病原体分析

取患者的疱疹液提取病毒的RNA，并利用实时荧光定量PCR检测病毒类型，结果显示 531例手足口病患者中，EV71为163例，CoxA16为143例，其他肠道病毒为225例。

3 讨论

3.1手足口病流行环节

手足口病是一种病毒性急性传染病，肠道病毒是该病的主要病原体，并且人是该病毒的唯一宿主。患者、健康的携带病毒者以及隐形感染者均是手足口病的传染源，其中成年人多为隐形感染者，儿童多为显性感染者。手足口病发病前几天和至病后7 d其病毒传染性较强，患者主要通过粪便传染病毒，其中病毒在粪便中生存时间较长，一般可以生存4～5周，部分病毒可以生存11周。因为病毒在外部生存时间较长，所以对患有手足口病患者的监测和隔离应该持续到其症状消失后30 d，对患病儿童可以适当的增加监测和隔离天数。手足口病是由肠道病毒引起的一种疾病，所以其粪便是其主要传染途径，但是该病毒也可以通过患者的皮肤、呼吸道分泌物和疱疹液等途径传染。不同的时期手足口病传播途径不同，在非流行期间主要以粪便传播为主，在流行期间以接触传播为主。目前有报道称，手足口病病毒可以通过水和食物进行传播，但是该报道还没有得到验证。人群普遍容易感染手足口病，成年人主要以隐形感染为主，5岁及以下儿童则以显性感染为主。人体一旦感染手足口病，就会获得长期的特异性免疫抗体，但是因为不同类型的病毒进行交叉感染，所以可反复感染而发病。

3.2手足口病特征

3.2.1季节分布 由本县手足口病发病情况可知，手足口病的发生受季节的影响较大，具有明显的季节性，在每年的夏秋两季具有较高的发病率。2014年我县手足口病疫情的发生呈明显的三峰：在3月底手足口病的发病例数开始上升，并分别在4、6、9月达到高峰，2014年我县总共有7例重症手足口病患者，这7例患者的发病时间分别在4、6和 9月，与手足口病随时间发病趋势一致。由我县手足口病发生情况可知，居民在3～10月份手足口病发生率明显比1、2、11以及12月份的要高，这是因为手足口病的发生受温度和湿度影响较大。有研究表明在夏季温度每增加1 ℃，手足口病发生率就增加11.2%，相对湿度每增大1%，手足口病发生率就增大4.7%，与11～12月份相比，3～10月份我县温度和相对湿度较高，所以在该时期手足口病发生率较高。根据手足口病随季节变化情况，应该在每年的3～10月份做好手足口病预防工作，防止疫病的发生。

3.2.2年龄分布 我县手足口病主要发生在3岁及3岁以下儿童患有手足口病例数为478例，占总例数的90.11%，又以1岁及以下儿童发病例数最多，占总例数的49.91%。与其他疾病相比，手足口病在儿童中发病率较高，有研究显示，45%的新生儿童体内都含有EV71抗体，但是在儿童出生1个月以后其体内的EV71抗体逐渐减少，只有0.8%的1～20月龄儿童体内具有EV71抗体，当儿童年龄达到2岁时，儿童体内的EV71抗体以每年提高12%的速度进行增加，一直增加到5～6岁，这是儿童体内EV71抗体水平维持在50%左右。新生儿童自身没有形成完整的免疫功能，加上EV71抗体水平降低，所以1岁及以下的儿童是手足口病疾病的高峰期。针对1岁及以下的儿童是手足口病高发人群，应该对其做好手足口病预防工作。

3.2.3人群分布 由我县2014年手足口病患者资料可以看出，男性儿童手足口病的总发病率显著高于女性儿童，出现这种差异可能是因为男童比女童更为活泼，好奇心重，对任何事物都想尝试，导致暴露机会增多。但是1岁及以下男童和女童发病率基本相同，这从侧面说明了男童活泼是男童患有手足口病比女童高的主要原因。从职业方面可知，散居儿童发病例数为435例，占总例数的81.98%，散居儿童患有手足口病主要集中在3岁以下，照看散居儿童主要为父母和祖父母，受文化水平的限制，他们预防手足口病的意识薄弱，加上农村地区卫生环境和个人卫生习惯均较差，往往无法帮助儿童养成良好的卫生习惯，从而增加了儿童感染手足口病的几率。该研究提示，应该从提高农村卫生条件，加强农村文化教育，提高农村居民预防手足口病意识等方面进行手足口病预防控制。

3.2.4地区分布 我县手足口病患者主要集中在农村，出现这种情况与农村、城镇卫生条件以及卫生意识有关，农村卫生条件较差，加农民卫生意识薄弱，导致农民感染手足口病的机率增大。农村手足口病患者均匀分布在我县周边农村，并没有集中在某个地区或方向，这说明卫生条件差是导致农村手足口病高发的主要原因，该研究提示，应该从提高农村卫生条件等方面预防手足口病的发生。

3.2.5病原分析 上个世纪80年代中期，我国手足口病的的病原体以CoxA16为主，逐渐发展成CoxA16与EV71交叉感染，成为目前我国主要的手足口病病原体。该研究发现，EV71和CoxA16是我县手足口病的主要病原体，EV71病毒具有较强的嗜神经性，可以通过外周神经逆向轴突运动感染中枢神经系统，或者血源途径感染中枢神经系统，导致患者感染该型病毒，感染该病毒的患者会出现弛缓性瘫痪、神经性水肿、脑干脑炎以及脑膜炎等神经系统并发症，其中神经性肺水肿是导致患者死亡的主要原因。因此，我县应该加强对EV71和CoxA16感染的检测工作，特别是对EV71的检测工作，一旦发现感染EV71病毒患者升高，应该立即做出预警，并采取相应的措施。

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（收稿日期：2015-01-16）