医院医务人员手卫生的现状及管理措施

[摘要] 手卫生在预防医院交叉感染中的重要性，已经被我国医学专家所关注。从现如今的护理工作中来看，院内医护人员手卫生问题却不甚乐观，手卫生依从率低已经成为了现如今医院感染管理中一个值得关注的问题。为了以根本上提高院内医护人员手卫生依从性，该文结合实际情况，分两个部分详细阐述了当前医院医务人员手卫生的现状和感染管理措施。

[关键词] 手卫生；六步洗手法；干式洗手法；医院感染

[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0131-02

医院感染是现在医学所面临的重大难题之一。在临床医疗活动中，院内医护人员的手是导致院内爆发交叉感染的重要媒介之一，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。国内医学专家曾光认为[2]：院内医护人员手卫生情况和医患安全息息相关，医护人员手卫生和医疗质量息息相关。正确清洁手部能够在根本上预防交叉感染。提升医院内医护人员手卫生对于医院感染管理工作有着重要的现实意义。

1 手污染是院内交叉感染的源头

1.1手部细菌携带情况

手部常见的细菌种类有肠球菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌、真菌以及铜绿假单胞菌等等。手部细菌可以分为暂居菌和常驻菌两种，常驻菌是指在人体手部皮肤定植的菌群种类，常见于人体手部表皮皮脂开口部位，绝大多数的常驻菌无传染性。暂居菌指的是一些手部不常见的菌种，这种细菌是通过接触带菌物沾染上的。暂居菌常见于人体手部角质层上，数量差异较为明显，细菌的数量在很大程度上取决于人体接触到的带菌范围和程度，相关调查指出，护理人员在对病患进行吸痰，会阴清洁，测量脉搏的过程中，其手部污染的细菌总数达到104～1012CFU/手。一般情况下，暂居菌寿命很短，一般可自行消亡。但只要条件允许，暂居菌就会寄居在医护人员手部潮湿处，暂居菌群有很强的致病性。

1.2手污染是院内感染的重要组成部分

相关医学文献指出，医护人员接触到的暂居菌从感染源转移之后，需要5步就能够到达新宿主内繁殖，具体如下：①暂居菌在病患皮肤或者接触物中；②医护人员对病患进行护理治疗，暂居菌到达医护人员手部；③病原菌在医护人员手不部定植；④医护人员没有采取良好消毒措施，又去执行新的医疗任务；⑤暂居菌以医护人员受感染的双手寄宿在新的宿主中。通过以上5个步骤，导致院内出现交叉感染。

1.3医院手部卫生现状

依据《手卫生规范》，我国各大医院对手卫生均制定了指导和要求，但从实际情况来看来，尽管院内医护人员都能够对手污染有全面认识，但还是存在着院内卫生管理制度不完善，无培训，清洁用品不齐全等问题。

1.3.1 洗手率低下 从当前的情况来看，很多医护人员都存在着诊治病患前后不洗手的不良习惯。虽说手卫生的重要性已经被我国权威专家所肯定，且绝大对数医务工作者也对该观点赞同，但院内手卫生依从性情况仍然不容乐观。国外也存在同样问题研究表明[3]，院内医护人员洗手率仅为23.1%，且在这些人群当中，只有7.8%的工作者进行不同部位诊疗时更换手套，该报道对所有科室的洗手率进行了详细调查，结果发现重症监护室与急诊室的洗手率最低，出现这种现象的根本原因在于，这两个科室日常任务繁忙。

1.3.2手部污染严重 ①手术导致的污染。院内医护人员在对病患进行手术过程中，会与病患产生深度接触，例如手部与病患的皮肤、体液、排泄物、分泌物接触等等，如果医护人员不注意手部卫生，极易发生手污染现象。②职业暴露导致污染。医院内感染科、检验科工作人员经常会接触到病患的体液、血液和排泄物，往往比其他部门人员更有机会接触到危险病原体，例如：艾滋病病毒，支原体，衣原体等等，出现院内交叉感染。③公共物品传染。医院中的公共设施，例如门把手，洗手台，电灯按钮等等，会在为病患诊疗过程中受到污染。如果医护人员频繁接触上述物品，都会受到感染。由于医护人员日常工作比较繁忙，经常没有做好相关处理措施就去为下一个病患做诊疗。④洗手设备污染。在一些条件相对落后的医院，还在使用传统手拧式水龙头。医护人员在进行完诊疗活动后，直接用受到污染的手去接触水龙头，这样会导致水龙头受到二次污染。有实验证明，对医院内肥皂盒积水进行培养试验，结果显示，在医院中肥皂盒内存在大量金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌等有害菌属。由此可以充分证明，医院内水龙头、未干燥存放的肥皂会导致手污染现象。

1.4手卫生依从性低的影响原因

1.4.1 工作原因 医院的工作非常繁忙的，一些医生来不及洗手或匆匆洗手。有国外文献表明[3]，工作越是繁忙的部门，其手卫生依从性相对较差，在通常情况，医生每h洗25次手比每h洗10次手的概率要低5%左右。由于工作量大，来不及洗手、洗手方法不规范，时间不足，科室人员间洗手行为的相互影响也影响着洗手的依从性。

1.4.2管理因素 国外专家Swobod等人利用监视器[4]，对重症监护病房护理人员手卫生保持情况进行了监视。研究显示，该医院医护人员手卫生依从率在19.1%，后利用声音监控设备对医护人员手卫生情况进行监控，结果能发现洗手依从性升高到27%。这项结果说明了，采取监控措施，能够有效提高医护人员手卫生依从性。

1.4.3认知因素 一些医护人员对手卫生的重要性还没有足够认识。虽说一些医护人员知道洗手是为了卫生，但从调查结果上来看，更多的医护工作者认为洗手仅仅是让自己不受到污染。国内一项调查报告中指出，护理人员接触完不同病患后洗手依从性较低，但在饭前便后，喝水，就餐时依从率情况很理想，这种情况说明：工作人员自我防护意识高于预防交叉感染，更侧重于自我防护。也有一些医务工作者利用佩戴一次性手套的方式来替代洗手过程，尽管戴手套在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染。由于手套可能破损或表面被污染，亦可导致医护人员手污染，如不及时更换手套，仍可增加致病菌的传播机会。

2 医院医护人员手卫生管理方式

2.1提高院内医护人员手卫生意识

为了从根本上将医护人员手卫生意识加以提升，要经常采用不同的方式开展对医护人员手卫生的培训工作，培训形式可以为会议、讲座、网络学习、七步洗手示意图等方式达到强化医务人员手卫生意识和法律、法规意识。定期考核培训效果，并将该项内容纳入到医护人员季度考核和医护人员继续教育成绩中，进行院科两级自查手卫生执行情况，总结问题所在，将院内医护人员学习手卫生知识的主观能动性在根本上加以激发，促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，进而在根本上将本院洗手依从性全面提升。

2.2正确掌握七步洗手法

要在真正意义上将七步洗手法贯彻到每一位医务人员中去。科室洗手台旁张贴七步洗手示意彩图，院感科指派专人来负责手卫生依从性工作，并定期抽查。值得注意的是，无论是医生还是护士，都不能过于频繁的洗手，次数应该保证在30～35次/d，如果频繁洗手，会对医护人员的手部造成刺激。

2.3配置洗手设备

医院应该将洗手设备换成非触式，有条件的医院在安装感应设备的同时，还应该购置洗手机，洗手液等等[5]。并将以前的公用肥皂改为按压式洗手液。同时，医院方面还要为每位医护人员配备洗手毛巾，并告知医护人员定期为自用擦手巾严格消毒。

2.4佩戴手套工作

医用手套能够在最大程度上避免医护人员受可见污染物污染，医护人员在执行医疗任务的时候佩戴手套，能够在很大程度上降低其受到交叉感染的危险。医生或者护士，在对病患进行手术，诊疗，护理过程中都应该使用手套，并在佩带之前依照七步法洗手，诊疗后脱去手套并使用手消毒剂或正确洗手。

2.5推广新式洗手法

利用含有醇类的干洗手液，能够达到水洗的相同效果，另外对手部皮肤的刺激也相对较小，因此在医院操作台中，应该推广免洗消毒剂。利用干洗的方式，能够在根本上将提高医护人员手卫生依从性，同时还能够有效降低暂居菌的传播。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。

2.6强化医护人员手卫生管理工作

医院感染管理科应定期对本院医护人员洗手依从性情况进行抽查，并定期对洗手台，公共设施等危险地带进行细菌培养。对于院内管理人员来讲，更要将自身洗手依从性加以提升，在实际工作中，如果发现医护人员携带大量耐药菌的时候，应该在第一时间内对其进行完全消毒，在源头上防止院内交叉感染的流行。

2.7更改院内护理工作流程

医护人员应该在最大程度上减少和病患的不必要接触机会，管理者要对现阶段人员配置进行系统性优化，减轻医护人员的工作压力。

2.8做好院内行政管理工作

如果手卫生工作不能得到医院管理者的有力支持，那么在院内有效推广并执行就微乎其微。因此，医院内的管理者应该充分重视手卫生的重要性，并对原有相关管理制度进行优化，在真正意义上做好医院安全建设工作。

3 结语

综上所述，保持个人手部卫生，不单单是医护人员的个人卫生行为，从某种意义上来讲，这也是一种社会行为。利用有效方式将医护人员的手卫生行为依从性加以提升，是具有重要现实意义的。不同地区和医疗群体中，手卫生依从性影响因素也存在差异性，这些影响因素往往是数种并存的。

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（收稿日期：2014-12-21）