风湿性心脏病彩色多普勒超声诊断在临床教学上的应用

[摘要] 目的 探讨风湿性心脏病彩色多普勒超声诊断在临床教学上的应用效果，为临床实践教学提供理论依据。方法 将2015年1月—2017年2月在该院影像科实习的32名实习生，随机分为对照组和观察组，每组16名，对照组采用传统的风湿性心脏病临床实践教学模式，观察组在传统教学模式的基础上采用彩色多普勒超声诊断教学法，比较两组实习生的学习效果。结果 观察实习生的理论知识和风湿性心脏病的诊断能力的考核结果明显好于对照组，观察组中实习生对理论知识的记忆能力和风湿性心脏病的诊断能力明显高于对照组，知识的重点难点的掌握能力掌握和学习积极性也好于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风湿性心脏病彩色多普勒超声诊断在影像科实习生临床实践教学中的应用，不仅可以提高实习生学习风湿性心脏病的学习兴趣，增强实习生的理论知识和风湿性心脏病的诊断能力，还可以增强实习生自主学习的能力，增强服务意识，提高临床实践教学效果，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 风湿性心脏病；影像科；多普勒超声诊断；临床教学；应用效果

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0049-02

风湿性心脏病是由于风湿热活动致使心脏瓣膜病变造成心脏病变，主要表现为二尖瓣、三尖瓣和主动脉中有瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全，导致血流不畅，影响患者的生存质量，危及患者生命[1]。风湿性心脏病患者极易出现呼吸道感染，免疫力降低，并合并细菌感染，常见的并发症有心律失常、血栓栓塞、心力衰竭等，因此早发现、早治疗非常重要，这就需要影像科实习生具有扎实的超声理论和操作能力。该文选取2015年1月—2017年2月在該院影像科实习的32名实习生为研究对象，研究彩色多普勒超声诊断教学法在风湿性心脏病中的临床实践教学中的应用，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年2月在该院影像科实习的32名实习生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组16名。对照组实习生中，男7名，女9名，年龄19～21岁，平均（20.0±3.65）岁，其中大专生6名，本科生10名，实习前理论知识考核成绩平均分为81.5分，诊断能力考核成绩平均分为76.8分；观察组实习生中男8名，女8名，年龄20～24岁，平均（22.0±2.93）岁，其中大专生5名，本科生11名，理论知识考核成绩平均分为82.7分，诊断能力考核成绩平均分为77.9分。两组实习生在性别、年龄、学历、风湿性心脏病的理论知识及诊断能力等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生进行传统教学模式，主要施行带教老师负责制讲授心脏形态解剖学、病理生理学、超生物理学等课程的相关知识，教学内容按照影像科实习的教学大纲完成；科室主任定期检查教学进度及学生的学习效果，并给予评价，教师根据反馈及时更改教学方法及进度等。

1.2.2 试验组 试验组实习生在对照组的基础上，加以彩色多普勒超声诊断教学法，具体方法如下。

①多媒体教学。带教老师根据《超声诊断学》、为基础，将风湿性心脏病的基础知识、超声动态图、多普勒频谱图及彩色多普勒血流显像上的影像学改变等内容做成多媒体课件，并根据实际内容加入风湿性心脏病时病变的影像视频及flash动画等，配合文字讲解，向学生形象生动的讲授相关知识。

②检查手法示范。理论课讲授完成后，由带教老师演示并讲解彩色多普勒超声诊断仪的操作方法及注意事项，告知学生操作者要在矢状面、冠状面、横状面及斜状面等不同扫描面上获取图像，让学生感受不同的体位、切面和角度，所获取图像的不同；让学生练习在什么部位得到什么图像，使学生更快地掌握风湿性心脏病的超声诊断技巧；在带教老师的指导下观察风湿性心脏病患者的血流取样容积、方向、范围、有无血流紊乱和通路异常等情况，使学生更好地掌握风湿性心脏病的结构变化和血流动力学改变情况。

实习结束后，对32名实习生进行严格的理论知识和诊断操作能力进行考核，考核内容由影像科高资历的医师进行编写。考试之前，带教老师不对学生进行单独辅导，不为学生划重点，考试采取闭卷考试，监考教师监场一律严格，不允许学生作弊，判卷统一按照评卷标准进行。

1.3 评价方法

实习结束后，对两组实习生进行理论专业知识和诊断操作能力进行考核，采用百分制；采用自行设计调查问卷对教学方法的教学效果进行调查，包括学习积极性、诊断操作能力提升、知识重点难点的掌握、理论结合实际等等方面的调查[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，对两种教育方法之间差异比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

经过不同教学方法，观察组实习生对理论知识、诊断操作能力的掌握程度好于对照组。经比较，两组结果差异有统计学意义。具体结果见表1。

2.2 学生对2种教学方法效果的评价

经过不同的教学方法后，观察组中实习生认为新的教学方法可以提高他们风湿性心脏病的理论知识、提高了诊断能力，掌握了知识重难点，调动了学习积极性。经比较，两组结果差异有统计学意义，具体结果见表2。

3 讨论

风湿性心脏病是一种常见的心脏病变，是由于风湿热活动致使心脏瓣膜病变造成心脏病变，主要表现为二尖瓣、三尖瓣和主动脉中有瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全，导致血流不畅，影响患者的生存质量，危及患者生命。该疾病好发于春冬时节，主要表现为心悸、食欲减退、气促、容易感冒、轻微运动后咳嗽、呼吸困难等。风湿性心脏病是由甲组乙型溶血性链球菌感染所引起的病态反应，根据心脏病理变化情况可分为三个病理过程：①炎症渗出期，链球菌感染使患者心脏瓣膜出现炎症反应，瓣膜肿胀，影响生理功能；②增殖期，心脏瓣膜长期处于充血水肿状态，心脏瓣膜出现纤维样坏死，结缔组织增生，引起瓣膜增厚变形，失去弹性；③瘢痕形成，由于原纤胶维等的增生，形成瘢痕，影响心脏瓣膜功能感染反复发作。由于心脏瓣膜的病变，心脏血流异常，加大了心脏的工作强度，降低工作效率，造成心脏肥大，导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，形成肺淤血。

目前，临床上治疗风湿性心脏病以手术治疗为主，成功率高达98%，主要有瓣膜置换术和瓣膜形成术等。多普勒超声诊断技术是新型的一种超声专诊断技术，可以便捷地采集病变组织的图像，并可以在任何切面对图像进行分析，利于获取清晰的与诊断有关的微小信息，在全视野范围内提供相互一致的分辨率，增强图像效果，成为超声诊断系统中的重要组成部分，已被应用于多种疾病的诊断，如甲状腺肿瘤、妇科常见疾病、下肢深静脉血栓、胎儿先天性心脏病等，诊断效果较好，因此熟练掌握多普勒超声诊断技术在疾病的诊断中非常重要[4-5]。

该文研究风湿性心脏病多普勒超声诊断在临床教学中的应用效果，观察实习生的理论知识和风湿性心脏病的诊断能力的考核结果明显好于对照组，观察组中实习生对理论知识的记忆能力和风湿性心脏病的诊断能力明显高于对照组，知识的重点难点的掌握能力掌握和学习积极性也好于对照组，两组结果差异有统计学意义。此教学方法提高了学生的学习积极性，提高了学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中应用推广。

[参考文献]

[1] 孙东生，刘芳，岳淑玲.彩色多普勒超声心动图检查在肺动脉高压诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（15）：116，108.

[2] 邬又明.基层心脏彩色多普勒超声在慢性风湿性心脏联合瓣膜病检查的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：43-44.

[3] 郑立红.超声心动图对风湿性心脏病左房血栓的诊断价值[J].大家健康：学术版，2015，9（21）：54.

[4] 孙懿，聂小毳.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：149-152.

[5] 李永康，黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2015，30（1）：115-117.

（收稿日期：2017-08-15）