品管圈活动降低ICU危重患者的肠内营养并发症发生率效果观察

【摘 要】目的：降低ICU危重患者的肠内营养并发症发生率。方法：选取ICU肠内营养患者200例，分对照组和实验组，对照组为开展品管圈前100例EN患者；实验组为开展品管圈后100例EN患者，比较两组并发症发生率。结果：开展品管圈后实验组的发生率由开展品管圈前原来的32%降至16%。结论：开展品管圈活动，采取相关改进措施，可降低ICU危重患者的肠内营养常见并发症发生率。

【关键词】品管圈；肠内营养；并发症；发生率

肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，同时也是重要的免疫器官[2]。因此，较之胃肠外营养（Parenteral nutrition，PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。因此首选EN已成为众多临床医师的共识[3]。由于腹泻、腹胀、呕吐、恶心、便秘等现象是EN常见并发症，为降低肠内营养患者并发症发生率，我科于2017年12月至2018年4月开展名为“静心圈”的品管圈活动，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 选取开展品管圈活动前ICU成年危重EN患者100例，男 42例、女58例，年龄 21 ～78 岁。开展品管圈活动后ICU成年危重EN患者100例，男51例，女49例，年龄15～75岁。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 于 2018年 3 月 1 日成立品管圈，由辅导员、圈长、圈员等 12 人组成，平均年龄 29 岁。其中副主任护师2人，主管护师6人，护师 2 人，护士 2 人。

1.2.2收集资料 按品管圈步骤，选定主题，制定查检表，选取2017年12月至2018年1月病人根据查检表进行柏拉图分析EN常见并发症，以腹泻为首位，其次为胃潴留，腹胀，反流，呕吐，恶心、便秘、电解质紊乱，堵管等为常见并症状。

1.2.3目标设定及要因分析改善重点 ：选取我科2017年12月-2018年1月肠内营养 300 人次，有并发症发生96 人次，发生率为32. 0%.根据目标值 = 现况值 - 改善值 = 现况值 -（现况值 × 改善重点 × 改善能力），32. 0% -（32. 0% ×84. 0% × 0. 6）= 16.0% ，拟定我科肠内营养患者腹泻率由32. 0% 降到 16. 0% ，降幅为16. 0% 。绘制鱼骨图从患者、医护、环境、营养液等方面分析引起常见并发症的原因见表1.

1.2.4对策实施 ①护士知识缺乏，加强培训及考核。制作肠内营养相关知识教程，规范肠内营养操作流程，进行全员培训，加强无菌技术操作培训和手卫生依从性、正确性的监督及考核。②提高护士责任心，并制作EN患者观察单，要求对肠内营养患者加强观察，每小时观察 1 次，观察指标有生命体征，胃储留，二便情况、水电解质、血糖情况等，有异常及时报告医生处理。③加强宣教。制作肠内营养宣教手册，对肠内营养的患者，责任护士进行一对一个体化宣教。④根据医嘱，计算病人所需热卡，选择合适的营养液输注。使用营养泵或输液泵控制输注速度；输注营养液过程中使用加温器加温[4]，防止输液器中营养液温度下降。⑤加强无菌操作观念，严格执行手卫生，避免交叉感染等不良反应。

2 结果

2.1 有形成果圈员采用现场调查、数据采集的方法，获得肠内营养256人次，有并發症的占41人次，发生率为16.0% 。计算目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）×100%=（16.0%-32.0%）/（16.0%-32.0%）×100%=100%，说明此次品管圈活动采取的措施是有效的，肠内营养患者并发症发生率降低到目标值。

2.2无形成果 全体圈员对品管圈的认识及运用能力、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、责任心及自信心等都有明显提高。

3 讨论

3.1提高护士的专科能力 通过品管圈活动，护士提高肠内营养护理的相关知识，危重症患者早期肠内营养的临床实践指南中指出： ①肠内营养患者首先进行正确的营养评估②把握肠内营养的时机：目前发表的指南多推荐不能进食的重症患者在24～48小时内开始早期肠内营养。③营养的方式：重症患者首选肠内营养 。④加强巡视观察：警惕再喂养综合征（指长期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发 生的电解质紊乱和葡萄糖耐受性下降）。

3.2规范肠内营养操作流程 通过此次品管圈活动，有计划有步骤地进行，各项对策行之有效，取得了满意效果。同时我科制作了肠内营养标准化操作流程。标准化的工作流程使得护士操作更加规范化，科学化，标准化[5]。

3.3提高护士团队凝聚力 通过此次活动，肠内营养患者并发症发生率显著降低，减轻了患者痛苦。同时，圈员们学会了使用质量管理工具解决护理工作中遇到的各种问题，提高了辨证思维能力、有效分析和解决问题的能力、组织协调能力及团队凝聚力[6]。充分调动护士的工作积极性，有利于推动护士队伍的发展。

参考文献：

[1]陈强谱.临床肠内营养[J].世界华人消化杂志，2000，（5）：493.

[2]米元元，沈月，黄海燕， 等.ICU患者肠内营养并发腹泻证据汇总[J].护理学报，2017，（21）：58-66.

[3]汪志明.肠内营养支持途径的建立与管理[J].肠外与肠内营养，2017，（2）：68-71.

[4]史颜梅，白琳，周亚婷， 等.肠内营养制剂加温对肠内营养相关性腹泻的护理效果观察[J].中国实用护理杂志，2016，（25）：1943- 1946.

[5]李丽，豆桂军.系统化护理干预对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（19）：18-20.

[6]吴晓燕，徐凌忠.品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，（8）：94-95，96.