浅析儿科门诊输液室医院感染的防控管理

[摘要] 该研究对儿科门诊输液室医院感染的防控管理情况进行研究，探讨了儿科医院感染的概念，并分析了影响儿科门诊输液室医院感染的各类因素，最终阐述了如何改善儿科输液室医院感染的防控管理工作。

[关键词] 儿科门诊；医院感染；防控管理

[中图分类号] R191 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（c）-0171-03

随着现代环境和居住方式改变，儿童疾病也随之发生了变化，加之人口数量增多使得医院儿科门诊每天接待患儿数量有增无减。一般儿科急性病症均采取输液治疗方法，在此过程中很容易引发医院感染情况，而这一问题也是衡量医院服务质量重要指标。想要提高患儿家属对医院认可，改善护患关系，就必须要提高对医院感染的防控管理工作。

1儿科门诊输液室医院感染的概述

儿科是医院内重要科室，其专门负责接待年龄在18岁以下的青少年和婴幼儿，这部分患者本身抵抗能力较差，尤其是婴幼儿各脏器还未发育成熟，因此在发病后难以进行有效抵御，必须进行治疗才能痊愈。而输液治疗是幼儿疾病主要治疗方式，但在输液过程中患儿很容易出现医院感染情况。导致这一问题的原因有很多种，根据源头因素不同可以分为医院管理因素、患儿自身因素以及院内环境因素这3类。如果院方不能采取有效防控措施，就会导致患儿在治疗时感染其他疾病，轻则延误治疗时间，严重时则可能会危及患儿生命。从以往经验当中可以看出，在流感、呼吸系统疾病以及腹泻等高传染疾病高发期，儿科门诊输液室内医院感染率就会明显提升，院方可以根据这种变化规律对管理模式进行改革，进一步加强医院卫生管理效果，为患儿提供更加安全就诊环境。

2诱发儿科门诊输液室医院感染的各类因素

2.1院方管理模式因素

2.1.1医护人员医院感染防控意识淡薄 医护人员作为与患儿接触主要人员，由于每日儿科接待患儿数量较大，医护人员工作压力非常大，很多人员在工作时疏忽了对医院感染防控认识，导致消毒、隔离、检查等工作落实不到位。同时儿科门诊输液室经常使用的医疗器械包括输液针、体温计、止血输液贴、手腕护垫等，如果因为工作压力过大，护理人员所要接诊的患儿数量较多，就会出现医疗器械未消毒进行使用的情况，二次或多次使用的医疗器械（以体温计为主）就会成为交叉感染重要载体。另外，护理人员队伍严重不足，大多数医院内护士资源较紧缺，很多实习护士还未完全掌握护理技巧即需要投入实践工作中，而这些护理人员也是导致医院感染重要人群。同时医院自身未形成有效家长陪护机制，儿科门诊输液室中也没有配套隔离设施，护理人员在未教导家长卫生观念前，成年人就成为了儿童医院交叉感染重要载体。

2.1.2医护人员手卫生不规范 根据我国最新医务人员手卫生规范，医院内应在重点部门和诊疗区配备非手触式水龙头，并使用专门洗手液和干纸巾对手部清洁。但当前很多医院（尤其是偏远地区医院）资金力量有限，并不能将所有水龙头全部更换为非手触式，而是继续保留了手触式的水龙头。利用手触式水龙头洗手清洁效果较差，部分护理人员还经常使用公共毛巾对手部进行擦拭，提高了医院感染几率。加之护理人员平时工作量较大，每天均需要接触很多患儿，部分护理人员在工作中可能会出现未经洗手直接处理下一个患儿情况，此时医院感染率就会大幅度上升。另外，很多医院将儿科洗手液、干纸巾等消耗成本算在了护理人员身上，但护理人员本身工资较低，因此很多护理人员不愿意长期领取洗手液或干纸巾，这也就加剧了医院感染发生几率。

2.2儿科患者自身因素

首先，通常儿科门诊接治患者年龄均较小，其脏器还未发育成熟，本身对病菌抵抗能力较差，这也就导致该类患儿很容易感染病菌，加之其本身患病抵抗力下降，进一步加剧了病情。其次，患儿一般由家长陪护，很多时候一个患儿会有两到三个家长共同陪护，家长数量增多会严重影响儿科门诊输液室内病菌含量，加上家长本身还有其他事情，进出频率增加，使得外界病菌也容易被带入儿科门诊输液室内。同时很多家长未形成良好卫生观念，在陪护过程中随地乱丢瓜果、瓜子皮，还有随地吐痰行为，部分家长在患儿输液时由于担心移动导致输液针头脱落，增加患儿痛苦，因此很多患儿在排尿时均排在室内垃圾桶当中，进一步引发医院感染。

2.3院方环境因素

2.3.1儿科门诊输液室内布局不合理 通常情况，医院儿科门诊内并没有按照疾病进行细致分类，很多患有不同疾病患儿在同一个输液室内进行治疗，这也增加了医院感染危险性。大多数儿科门诊接治的患儿疾病均为高传染性，如果此时输液室患儿数量多，温度高，那么就会增加感染几率。在冬季治疗时，由于室内保温需要，防止患儿着凉，门窗紧闭，空气流通效果差，进一步加剧了空气中病菌含量。

2.3.2输液药物污染 医院内每天所使用药液数量巨大，输液室每天产生医疗废物非常多，有的医院科室为了节约成本，配药使用注射器未能达到一配一用，反复使用注射器抽取药液配药，加大了污染药液几率。如果这类与药液接触后的医疗废物没有得到有效处理，那么必然会使各种病菌在院内进行传播。加之部分护理人员无菌意识淡薄，在接触患儿输液器材后未经消毒就再次接触其他患儿，导致患儿出现交叉感染情况。

3儿科门诊输液室医院感染的防控管理措施

3.1强化医院管理制度

应结合我国现代儿科门诊输液室实际工作情况，对原有输液室管理制度进行强化改革，并重点对隔离治疗、陪护制度、医疗废物处理等相关制度进行详细规定，这样在护理人员开展相关工作时能够做到有据可依，在研究医院感染过程中也能够了解问题出处。同时加强对院内儿科医护人员医院感染知识培训工作，使医护人员更加了解医院感染控制知识和相关法律法规，要求每一位工作者均要掌握常规隔离知识、药液配置知识、药液管理知识、医疗废物处理知识、手部卫生知识等。该项培训工作不仅要对院内具有工作经验的护理人员展开，更要对仍处于实习阶段人员进行重点培训，同时还要加强对保洁、保安等非医疗人员的培训工作。

其次，需要定期开展儿科医院感染知识审查工作，对于业务知识技能掌握较全面的医护人员要予以现金奖励，这样能够鼓励更多医护人员积极开展培训和学习工作。同时由儿科主任、感染科主任以及儿科护士组成儿科门诊输液室医院感染管控小组，其专门负责儿科门诊的医院感染管理制度制定，同时还要由护士长和儿科主任作为监督小组，对医护人员日常工作进行监督，一旦发现问题就必须进行责任追究。

第三，医护人员还要做好儿科医院感染健康宣传工作，在儿科门诊输液室内张贴健康教育海报，内容主要包括患儿交叉感染问题、家长病菌携带问题以及医护人员操作问题，这样既能够让患儿家长对自己的行为进行约束，还能够利用家长对护理人员的操作进行监督。同时，在患儿进入输液室输液前儿科医生就应该将相关注意事项进行交代，并介绍本院的输液制度，要求患儿和家长不得在输液室内随意走动，并保持个人卫生，避免增加交叉感染的几率。

3.2改善院内门诊输液室环境

3.2.1采取分区输液模式 在医院儿科病房建设过程中，应在现有的空间内进行分区输液建设，有条件的医院，例如专门的儿科医院可以增开门诊输液室，标明每个输液室接待的患儿疾病类型，并在输液室门口设立门帘，这样可以防止外界病菌进入室内。而对于没有条件的医院（综合性医院），应在现有的儿科病房内利用屏风将区域进行隔离，在屏风上标明各区域内所治疗的患儿疾病种类；将具有高传染性疾病的患儿进行集中隔离治疗，并在各区域内放置专门的配套设施。同时护理人员要求各区域间的患儿家长不得随意穿越走动，以免将病菌带出隔离区域。

3.2.2增加固定医疗器械消毒次数 对于门诊输液室内各种固定医疗器械也要加强其消毒管理，应要求护理人员和保洁人员严格遵守院内消毒规范，对输液室内各医疗器械进行及时的消毒，尤其是对传染性较强区域的设施。可使用有效氯溶液对输液床进行反复擦拭，同时对门窗把手、输液架以及地面等人体接触较为频繁的区域进行擦拭，保证儿科门诊输液室内的卫生。同时在保证室内温度的情况下，每天要进行两次或两次以上的通风，每次应在30 min左右。还需要在儿科门诊室内加装空气消毒机，定时进行空气消毒，并对消毒机进行及时的清洗和消毒。

3.3加强护理人员手卫生管理

在近几年医院卫生建设工作当中，手卫生已经成为了重点防控问题，越来越多的人注意到这项工作与医院感染之间的关系。首先，医护人员必须严格遵守医务人员手卫生规范。根据研究显示实施正确的洗手规则可以将医院感染率降低30%以上。不论是处于实习期的护理人员，还是具有经验的医护人员均需要严格按照“六步洗手法”进行手部清洁。同时医院还需要加大力度对院内卫生清洁设备进行改造，尽快完成非手触式水龙头全面更换，并选择对皮肤无刺激性的洗手液和消毒液。另外应将洗手液、干纸巾等的消耗成本从医护人员身上剥离，这样可以鼓励其主动开展手部卫生防控工作，从而提高医务人员手卫生依从性。

3.4医疗设备的卫生防控

医院应贯彻我国医院卫生改革精神，更多采购一次性剃毛刀、夹板、针头、输液贴等，虽然这样的模式会增加医院运行成本，但同时也能够有效降低患儿在门诊输液室内医院感染几率。同时护理人员在输液过程中还需要备足止血输液贴，充分做好“一人一带”工作，并杜绝为图方便将输液贴粘在手上的行为。因为输液贴会与患儿针孔处相接，如果之前其一直粘在医护人员手部或衣服上，那么输液贴的胶面必然会沾染到一定病菌，此时就会造成医院感染病症。

另外，应加强对医疗废物处理管理工作，对于使用后一次性医疗设备要进行统一处理，不能将其与可重复使用器械进行混合，避免细菌交叉污染。

4结语

儿科门诊输液室是容易发生医院感染区域，应不断强化院内医护人员卫生意识，加强手部清洗管理工作，并实施区域治疗模式，尽最大可能降低感染发生率。

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（收稿日期：2015-06-28）