关于医用高频电刀的使用安全和维护

[摘要] 医用高频电刀现在各大医院的外科手术中有着广泛的应用，相对于传统的器械手术刀，它具有手术速度快、减免手术出血、减轻病人痛苦的优点，但在使用过程中要特别注意安全问题，因为稍不注意就会出现高低频灼伤及其他一些难以察觉的安全事故。所以，为了避免使用失误增加患者痛苦，继而引发医患纠纷，就必须要研究探讨高频电刀的安全使用及防护管理工作。

[关键词] 高频电刀；安全维护；医用

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0124-03

[Abstract] HF electrotome has been widely used in surgery by hospital， Compared with the traditional instruments scalpel ，it has the advantage of surgery fast relief ，surgical bleeding ， alleviate the suffering of the patient’s .however ， it require special attention to security issues， because it will cause damage to patient or other security incidents . Therefore， as to avoid make patients suffering due to misuse ，and reduce medical disputes ，it’s necessary to make study on the securityand maintenance of the medical HF Electrotome

[Key words] HF electrotome；Security maintenance； Medical

从1920年在临床上开始使用高频电刀，至今已有将近100年的历史。高频电刀的放电方式也经历了四代的更新，从刚开始的火花塞放电，然后是大功率电子管，再是大功率晶体管，到现在的大功率MOS管，其性能和安全性是一代更比一代完善。随着计算机技术的发展以及在医学领域的广泛运用，目前，高频电刀的整机控制设备也应用了高性能的单片机，在这种单片机的控制下，能够对各种功能下的功率波形、电压、电流等实施控制、调节，以及对各种安全指标进行监测，并对存在的故障进行检测警示，大大提高了医用高频电刀的使用安全性和可靠性，也简化了操作过程。

1 高频电刀的基本构成

医用高频电刀本质是一个大功率信号发生器，函数发生器发出基准信号，经过调制后，经逐渐放大输出到电极，其构成部件有主机、单极电极、双极电极、负极板、手术刀头、脚踏开关、电源线等。主机一般由大功率振荡器、微处理器、传感器、调制器，极板监控系统等组成，是高频电刀设备的主要部件；手术电极，主要在手术过程中产生电切、电凝物理效应，跟组织直接接触；负极板又称为中性电极，其作用是与电刀、刀笔、人体构成完整的高频电回路，使热量得以均匀分布，避免产生尖角热量聚集而对人体产生灼伤伤害。双极电极，一种在同个支架上有2个手术电极的组件，双极电极在使用时危险性比较低，高频电流主要就在这两极之间流动。极板监控系统，它的作用主要有三个方面：第一，监测极板和机器之间电器的连接状况，如果存在故障，安全电路将会将医用高频电刀的输出中断，并亮起红灯发出警报声；第二，监测极板与人体的接触状态，若极板出现脱落现象，有效接触面积不足，就会自动切断医用高频电刀输出功率，并产生报警信号。第三，监测电刀高频泄露状况，若监测到高频泄露超出安全范围，主机就会切断高频电刀的功率输出，以保障医护人员和患者的人身安全。

2 医用高频电刀的工作原理

高频电流有一种特殊的效应，称之为“集肤效应”，也即是说高频电流只通过人体皮肤流动，而不会通过人体内脏器官流动，正是利用了高频电刀特性，才可以进行外科手术。高频电刀的刀头非常细小，能够集中高密度的高频电流，在工作时，刀头的高频电流通过释放热能和电能实现对组织进行切割、止血。高频电流在刀头形成的高温放电火花在接触到组织时，组织就会迅速发生脱水、分解、蒸发、血液凝固，从而实现组织分解和凝血止血的作用。高频电刀的工作模式有两种，一种是单极模式，另一种是双极模式。单极模式指的是只采用一个单一、完整的回路来对组织进行切割。高频电流经过导线和电极流过患者，电流又经过病人极板和导线返回到高频电刀的发生器，在这种模式中病人极板需要有较大的面积和病人接触在一起，这样才可以提供低阻抗和低电流密度通道，从而保证安全性。双极模式，指的是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，从而使处于双极镊子两端的人体组织出现脱水、凝固，以达到凝血止血的作用。在双极模式中，高频电流只在镊子两端之间流动，安全性相对于单极模式来说要安全的多了，但是其使用范围会受到限制。

3 高频电刀的优点

相对于传统的外科手术切割刀来说，高频电刀具有以下优点：第一，其切割速度比较快，能够加速手术进程，减少病人的出血量及输血量，降低患者手术过程中受感染引发并发症的机率，从而减少手术的风险。而且高频电刀使用起来也较为简单方便，安全性也较高。第二，高频电刀可适用范围广，易于进入到手术部位，利用这种电刀来进行手术可以减低手术费用，性价比比较高。第三，高频手术刀在切割组织的过程又能起到止血作用，所以它除了可以用于一般的手术项目之外，还可以配合内窥镜来做体内手术，特别是在做肝脏、肺部、乳腺、脾脏等这些弥漫性渗血部位手术时，高频电刀可以充分发挥其凝血作用。

4 高频电刀的安全使用要点

高频电刀使用过程中是将高频电流作用在人体，高频电流会产生放电、高温作用，可能会造成灼伤，所以在使用过程要特别注意安全，具体而言有以下几点。

第一，高频电刀的金属外壳要进行可靠接地，也即是电源的地线要接地，而且与机器接地点间的电阻要<0.2 Ω，以防止金属机壳带电和减少机器对外界产生高频辐射。第二，作用于病人的低频电流要<10 mA，因为人体的心脏和神经系统对低频电流敏感度比较强，过大的低频电流会对人造成伤害，严重者还会危及生命安全。第三，高频漏电电流要控制在150 mA以下，以防止过高的漏电电流灼伤病人或是对环境产生污染。第四，控制好高频电刀的输出功率，不管任何情况，单极模式的输出功率要控制在400 W以下，双极模式细的输出功率要控制在500 W以下，否则就会有可能对病人造成永久性伤害。第五，保证极板的面积要足够大，并确保极板的电流密度在20 mA/cm2以下。第六，手控、脚控的开关要保持密闭状态，而且具有防水防潮功能。

只有经过专业培训且考核合格的专业医护人员才能使用高频电刀来实施手术操作。高频电刀的生产厂家比较多，不同的厂家其生产的电刀会存在一些差异，所以在使用高频电刀前必须要熟悉所用电刀的性能参数、操作规程、使用安全注意事项。初次使用高频电刀进行手术的医护人员必须在有熟练的医护人员陪同下才可以开展手术，否则不能独立开展手术。

在考虑对患者开展高频电刀手术前，需要核实患者是否装有心脏起搏器，对于这类患者不适合用高频电刀进行手术。此外，要核实患者体内是否有植入金属物，比如钢钉、钢板之类的，如果有的话，在开展高频电刀手术时，高频电流回流要避开这些金属物，以免高频电流加热金属而灼伤病人。

在采用单极模式进行手术时，必须正确摆放好和连接好极板，确保与患者的皮肤保持较大的接触面积，如果有必要还可以涂上适量的导电膏来增强接触面积的导电性。高频电刀的电源要与有接地线的插座连接，在手术操作开始时，要检查手术内是否有摆放易燃易爆气体，若要，则要及时移出；此外，患者的身体不能够与金属物接触，最好与金属床之间能够4 cm的绝缘隔层。

手术前要检查要对手术刀的所有配件进行仔细检查，比如和电刀连接的设备是否能够正常工作，电刀头、负极板是否正确连接，输出功率在刚开始时要设置到最低，然后再根据需要逐步调大，调至立项的状态。

电刀笔和一次性负极板都是属于一次性用具，用完之后要作销毁处理，不得再次重新使用。负极板在平时的存放时不可以折叠放置，而是要平整放置，在使用时不能随意切割，而且要保持其柔软度。

5 高频电刀灼伤预防

高频电刀灼伤是一个重要的安全事项，所以单独出来分析。电刀频率高、有效面积小，电流密度大，在使用过程中若有操作不当便会对人体造成严重的灼伤后果，灼伤类型可分为极板处灼伤和非极板处灼伤。

5.1 极板灼伤的原因及预防

极板处的电流密度很大，极板面积的最低值为100 cm2，若极板跟患者的实际接触面积小于这个值时就会有极板灼伤的情况发生。防止极板灼伤只需要保持极板和患者之间接触良好，此外极板摆放位置要尽量靠近手术部位，而且极板要放在人体干燥、光滑、没疤痕、肌肉丰富且没有骨骼突出的部位。

5.2 非极板灼伤的原因及预防

在手术过程中，极板、刀头及与其相连接的电缆和病人身体构成了电刀的外系统，当这种外系统使用不恰当时，即使极板安防位置良好，但仍有可能会出现灼伤危险，出现非极板灼伤的原因主要有以下几个方面：①高频辐射：如果患者在接受手术的过程中有携带金属物体或身体内有内植金属体，或是接触金属体，在高频电刀输出的高频电压的作用下，这些金属体就相当于一个“发射电线”，如果辐射量很大，而接触点又很小，那高密度的高频电流就会在接触点产生灼伤危险。②接地分流：在用高频电刀进行手术时，病人身体就是高频电刀的负载，承受着高频电刀输出的高频电压，电压峰值可达数千伏乃至上万伏，病人身体相当于一个电阻，这个电阻负载着无数个不同电位点，电位最大的两点或多点间一旦发生短接，就会形成高频电流异常通道，也即是“接地分流”现象，会在人肌体接地点小的地方流通着高密度的高频电流，从而在该位置发生灼伤。为避免因接地分流而产生的灼伤，在手术时病人不可以跟金属性质的物件和设备接触，比如不能接触到金属手术床，不能接触到支架，因为一旦发生接触，就会形成电容效应，从而会有较大的高频电流流通，医护人员也要带上绝缘橡胶手套。此外，如果有使用到体外血液循环机时，要保持血流通路悬浮，且不能靠近接地的金属物体或设备，因为血液具有良好的导电性能，它会通过电容使得患者发生高频接地，从而出现灼伤后果。③火花低频：高频电刀本身不会输出低频电流，只是在刀头电缆断线重新打火时会产生低频电流，这种电流会产生极大的危害性。所以在手术前和手术过程中必须严格检查极板、刀头和电缆的连接是否处于完好的状态，此外，电刀启动和点灼组织不可过于频繁，因为启动和点灼会产生低频电流。

6 高频电刀安全防护管理

高频电刀安全防护管理的目的是要避免危险和故障的发生，属于一种预防性措施，以保证手术期间医护人员和病人的安全性，所以说安全防护管理是一项重要的工作内容。具体而言，高频电刀的安全防护管理要做好以下几方面。

医院在采购高频电刀的时候，需要对电刀的工作性能进行检测，看是否能够正常工作，性能是否合格，是否符合国家规定的标准。在安装使用时，厂家的技术人员要负责安装调试到能正常工作的状态。

高频电刀手术所需的一切耗材要从正规渠道采购，比如像电刀笔、负极板等这些都是高频电刀手术所必须的耗材，也是重要得多耗材，对手术成功进行会产生重要作用，所以需要从正规厂家采购，以确保质量合格，且要跟电笔刀配套使用，不能随意将不同厂家生产的电刀笔、负极板等耗材混搭使用，以免出现事故。

高频电刀每次使用之前，要先检查电刀是否能够正常工作，以避免在手术进行过程出现功能失常，以确保手术能够顺利进行；在每次使用完之后要对电刀头做清洁处理工作，比如清理掉焦痂，以保持电刀有良好的导电性能。在前文讲过，低频漏电流会对人体造成较大的伤害，所以在高频电刀的日常维护中要经常检查电刀的低频漏电流，检查线缆是否需有弯折的地方，接插件是否有蚀锈松动情况，因为上述情况的出现都会产生一定的低频电流。电刀不需要用到的时候要放置在绝缘容器中，不要随意去触动，以免发生损坏。

7 结语

高频电刀这种外科手术装备在各大医院的应用越来越广泛，大大提高了手术的效率，但在使用过程中会存在一定的危险性。所以，在使用过程中一定要按照规范要求做好安全检查，并在平时做好维护管理工作，以防止危险事故的发生，从而确保手术的安全进行，最大限度减少负面影响。

[参考文献]

[1] 陈娟娟.医用高频电刀的质量检测技术与实践[J].医疗卫生装备，2014（4）：28

[2] 李雅楠.医用高频电刀电磁兼容的测试要求及结果判定[J].中国医疗设备，2014（12）：19

[3] 张健勇.基于MCU的高频电刀研制[J].现代电子技术，2011（20）：26.

（收稿日期：2015-11-22）