DTI在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用效果观察
[摘要] 目的 研究并探讨弥散张量成像（DTI）在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用效果。方法 选取2012年1月—2015年1月15例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）足月患儿作为研究对象，将其设置为A组；选取同时间段发生窒息但未出现脑损伤的15例足月患儿，将其设置为B组；另选取同期出生的15例足月正常儿，将其设置为对照组。使用磁共振扫描仪对这45例新生儿进行颅部MRI常规序列扫描和DTI序列扫描，对比3组新生儿颅部各感兴趣区的FA值。结果 各组新生儿的内囊后肢的FA值差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组的额叶白质、胼胝体压部、大脑脚、半卵圆中心的FA值均与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在足月新生儿窒息后脑损伤中应用DTI扫描，能够有效鉴别新生儿的窒息和脑损伤情况，其中内囊后肢区域的诊断价值最高。
[关键词] 足月新生儿；窒息；新生儿缺血缺氧脑病；脑损伤；弥散张量成像
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0105-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of diffusion tensor imaging （DTI） in the brain injury after neonatal asphyxia.Methods 15 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） were selected as the research object in January 2012 ～January 2015， and the A group was set；15 cases of cerebral injury occurred in the same time， but not in the case of brain injury， and were set to B group；another 15 cases of normal children born in the same period were set up as the control group.Using magnetic resonance scanner， the routine sequence and DTI sequence of cranial MRI scan were performed in 45 cases， and compared with the FA value of the cranial part of the three groups.Results The neonatal FA value of the posterior limb of the internal capsule were significantly different （P<0.05），the FA values of frontal lobe white matter， corpus callosum， brain， and semi oval center of A group and B group were significantly different from that of the control group （P<0.05）. Conclusion In full-term neonates with asphyxia brain damage in application of DTI scanning and can effectively identify neonatal asphyxia and brain injury， which the posterior limb of the internal capsule area highest diagnostic value.
[Key words] Term neonate； Asphyxia； Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy； Brain damage； Diffusion tensor imaging
新生儿缺氧缺血性脑病是一种发生于新生儿期的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，主要是由于胎儿在宫内时血供和氧供不足导致脑组织受损[1]。尽管新生儿缺氧缺血性脑病在早产儿中的发病比例远高于足月儿，但由于早产儿的成活率不高，成活的新生儿绝大多数为足月儿，故发生缺氧缺血性脑病的新生儿多为足月儿[2]。新生儿缺氧缺血性脑病的致残率和致死率均较高，因此，对该疾病进行早期诊断和筛查，并及时进行治疗，具有十分重要的意义。该研究特选取15例新生缺氧缺血性脑病患儿、15例单纯窒息患儿以及15例健康新生儿进行对比研究，通过对其进行弥散张量成像扫描，对比其FA值，以探讨弥散张量成像（DTI）在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用效果，为诊断新生儿缺血缺氧脑病提供有参考价值的依据。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取15例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）足月患儿作为研究对象，选取自2012年1月—2015年1月，将其设置为A组。该组患儿均被确诊为缺血缺氧性脑病，其中男9例，女6例；胎龄（39.2±0.8）周，出生体重（3 502±486）g，起病时龄（11.3±3.1）h。
选取同时间段发生窒息但未出现脑损伤的15例足月患儿，将其设置为B组。该组患儿均出现窒息，但脑组织未受到损伤，其中男8例，女7例；胎龄（39.3±0.9）周，出生体重（3497±493）g，起病时龄（11.2±2.9）h。
另选取同期出生的15例足月正常儿，将其设置为对照组。该组中，男7例，女8例；胎龄（39.4±0.8）周，出生体重（3512±468）g。
3组患儿家长均对该研究进行了详细的了解，均配合研究，并签署知情协议。3组患儿就临床资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
仪器为西门子1.5T 磁共振机，线圈为8通道头部线圈。对这45例新生儿进行颅部MRI常规序列扫描和DTI序列扫描，常规序列扫描顺序为轴位T2WI、T1WI以及矢状位T1WI；DTI序列扫描主要采取SS-EPI成像，重复时间设置为7 000 ms，回波时间设置为80 ms，层数设置为40层，层厚设置为3 mm，视野设置为140 mm×140 mm，矩阵设置为80×80，激励次数设置为3次，b值设置为800 s/mm2。扫描结束后，将扫描获得的图像传送至数据处理站，生成FA图，对各感兴趣区（内囊后肢、额叶白质、胼胝体压部、大脑脚、半卵圆中心）的FA值进行测量，每个区域的FA值测量3次，取平均值作为FA值，对比3组新生儿颅部各感兴趣区的FA值。
1.3统计方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料表示为n（%，进行χ2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2结果
各组新生儿的内囊后肢的FA值差异有统计学意义（（P<0.05），A组、B组的额叶白质、胼胝体压部、大脑脚、半卵圆中心的FA值均与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05），但A、B两组的差异不明显（P>0.05）。具体如表1所示。
3讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于脑组织血供、氧供不足而发生于宫内胚胎期或新生儿期的一种脑组织损伤，其发病主要和新生儿的围生期窒息有关[3]，是一种严重的新生儿窒息并发症，其病情危急，死亡率极高，即使患儿有幸存活，其神经系统功能也有很大可能出现永久性的障碍，如脑性瘫痪、智力障碍等[4]。因此，对新生儿窒息进行筛查、对缺氧缺血性脑病进行早期诊断，具有十分重要的意义，能够预防或遏止窒息后缺氧缺血性脑病的发生。
目前，筛查新生儿窒息的主要手段为影像学检查，MRI是一种应用较为广泛的影像学检查手段[5]。弥散张量成像（DTI）属于MRI的一种，是一种特殊的MRI成像形式，是弥散加权成像的深化，能够对脑白质纤维束进行追踪，属于非侵入性的检查方法[6]。FA值，即各向异性分数，能够对脑白质纤维束及脑白质髓鞘化的进程予以反映，是评价新生儿脑组织发育情况的独特标识[7]。一旦新生儿脑组织出现缺血、缺氧情况，脑白质的髓鞘化进程会明显减缓，水分子弥散出现变化，FA值也随之降低[8-10]。而新生儿的脑组织尚处于发育阶段，尚未发育成熟，一旦出现缺血、缺氧，往往会使脑组织受到损伤[11]。
该研究特选取15例新生缺氧缺血性脑病患儿、15例单纯窒息患儿以及15例健康新生儿进行对比研究，通过对其进行弥散张量成像扫描，对比其FA值，以探讨弥散张量成像（DTI）在足月新生儿窒息后脑损伤中的应用效果。研究结果显示，各组新生儿的内囊后肢的FA值差异有统计学意义（P<0.05），A组、B组的额叶白质、胼胝体压部、大脑脚、半卵圆中心的FA值均与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，新生儿脑组织出现缺血、缺氧状况后，各个脑感兴趣区域的FA值会急剧降低，与正常水平存在明显的差异，可见DTI的FA值可用于筛查新生儿脑组织是否出现缺氧、缺血状况，一旦确认其发生窒息，可及时采取有效的措施进行救治；而内囊后肢的FA值在新生儿缺氧缺血性脑病、窒息、健康组之间存在明显差异，这说明内囊后肢区域的FA值不仅可以筛查新生儿脑组织是否出现缺血、缺氧状况，还可以对新生儿脑组织是否受损予以反映[12]。
综上所述，在足月新生儿窒息后脑损伤中应用DTI扫描，能够有效鉴别新生儿的窒息和脑损伤情况，其中内囊后肢区域的诊断价值最高。
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