经保留导丝及球囊支架对吻技术保护冠脉分叉病变的对照研究
【摘 要】目的：对照分析经保留导丝以及球囊支架对吻技术保护冠脉分叉病变的效果。方法：选取2016年1月至2017年8月期间在我院行冠脉介入治疗的患有冠脉分叉病变的患者62例，根据入院时间随机分为A组和B组，A组行保留导丝术，B组则行球囊支架对吻技术，比较两组患者在围术期的不良反应发生率。结果：A组在围术期的不良发硬发生率19.35%要大于B组的3.2% （P<0.05）。结论：球囊支架对吻技术相较于传统的保留导丝术，可有效降低围术期患者的不良反应发生率，有效保护和预防边支闭塞，值得临床进一步研究其后期疗效。
【关键词】保留导丝；球囊支架对吻技术；冠脉分叉病变
冠脉分叉病变是指冠脉主支或（和）分支部位存在的严重狭窄的病变，包括前降支、回旋支、对角支、钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变，占所有经皮冠状动脉介入术的15-20%，是冠状动脉介入治疗的难点，临床中一般多采用保留导丝，通过在边支后置入保留导丝然后行主支支架置入，但是其对边支闭塞的预防和补救效果并不十分理想[1]，现通过对比保留导丝术及球囊支架对吻术对保护冠脉分叉病变的效果，选取2016年1月至2017年8月期间在我院行冠脉介入治疗的患有冠脉分叉病变的患者62例，根据入院时间随机分为A组和B组，分别采用两种手术进行治疗，研究取得满意的结果，现将主要内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年8月期间在我院行冠脉介入治疗的患有冠脉分叉病变的患者62例，根据入院时间随机分为A组和B组。其中，A组男性17例，女性14例；B组男性16例，女性15例，两组患者的年龄均大于21岁。两组患者的年龄、性别等一般数据均不具备统计学中的意义（P>0.05）。排除肾功能严重障碍、患出血性疾病以及存活时间小于1年的患者，排除冠脉左主干分叉病变的患者。
1.2 方法
A组行保留导丝术，将两条导丝送到主支和分支的远端部位，在导丝的保护下，主支球囊预扩张后植入支架，根据分支的出血情况进行处理，术毕。
B组行球囊支架对吻技术，早主支内行球囊预扩张后输送主支的支架，分支预留球囊，在分支球囊近端突出部位或近端略下位置支架，远端位于分支内，以6-8cm对分支球囊进行预扩张，与此同时释放主支内支架，将边支内球囊撤出，支架内球囊通过大于原支架的释放压来扩张支架，达到良好的支架贴壁效果，然后造影并观察分支出血情况进行处理，术毕[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者在围术期的不良反应发生率，不良反应发生率等于发生心肌梗塞、边支闭塞等发生不良反应的人数与总人数的百分比。
1.4 统计学分析
将实验中所获得的全部数据通过SPSS17.0软件处理完成后，使用x±s表示所有的计量资料，采用t检验；所有计数资料采用χ2检验。差异具有统计学中的意义使用P<0.05表示。
2 结果
实验所得数据显示，A组2例主支出血，3例出现边支闭塞，1例出现支架夹层，不良反应发生率为19.35%，B组1例出现主支出血，在药物治疗后好转，不良反应发生率为3.2%，B组的不良反应发生率要明显小于A组（P<0.05）。
3 讨论
冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗中较为特殊的一类，其分支血管闭塞、支架急性、亚急性和晚期血栓以及再狭窄率高等因素度导致了治疗困难，治疗冠动脉分叉病变主要是对围术期的不良反应事件发生率的控制，术中很容易出现分支血管的血流不稳定，导致冠状动脉供血部位功能受损。支架夹层、主支出血、支架内残余狭窄以及边支闭塞等都是围术期可能会出现的不良反应，对患者之后的心肌功能恢復造成的巨大影响，甚至会造成新的心肌梗死[3]。临床中常采用保留导丝术保护边支，但是效果仍不理想，本次研究将对比传统的保留导丝术以及球囊支架对吻技术在保护冠脉分叉病变中的效果。
本次研究结果显示，B组有1例出现主支慢出血，不良反应发生率3.2%，而A组不良反应的发生率19.35%要远小于B组（P<0.05），实验说明，球囊支架对吻技术可有效改善冠脉分叉病变的预后，本次研究在主支植入支架的同时，边支预留球囊，与扩张6-8cm的同时释放主支支架，球囊由于适当的压力产生膨胀，可以有效避免主支支架植入的时候主支斑块的移位以及边支闭塞，并且通过实验观察到，在主支支架球囊进行二次扩张的时候，主支斑块的移位并不明显，球囊支架对吻技术可有效提高经皮冠状动脉介入治疗的效果，保护冠脉分叉病变[4]。
综上所述，球囊支架对吻技术相较于传统的保留导丝术，可有效降低围术期患者的不良反应发生率，有效保护和预防边支闭塞，值得临床进一步研究其后期疗效。
参考文献
[1]邓锁琴，靳元，齐佳昕，等. 冠脉分叉病变分支球囊保护技术与分支导丝技术的对照研究[J]. 中国实用医药，2016，11（24）：56-60..
[2]邱春燕. 比较导丝-球囊与单纯导丝预置对分叉病变介入治疗的分支保护作用[J]. 附件医科大学，2015，3（5）：11-15.
[3]姜宇，吴延庆，吴清华，等. 经保留导丝及球囊支架对吻技术保护冠脉分叉病变的对照研究[J]. 实用医学杂志，2015，31（24）：4049-4052.
[4]郑晓波. 冠脉非左主干分叉病变介入治疗中主动球囊保护技术的应用[J]. 心血管病防治知识，2017，3（7）：29-30.
