护理路径管理模式在抑郁症患者护理中的应用及效果评价
[摘要]目的 探讨护理路径管理模式在抑郁症患者护理中的效果。方法 对我院抑郁症住院患者64例进行回顾性分析。随机分成护理路径组和对照组各32例。对两组患者除常规护理方式外，护理路径组患者加护理路径管理，比较两组患者在治疗各个时间段的汉密尔顿抑郁量和平均住院日等四个指标。结果 经过一段时间治疗，护理路径组的汉密尔顿抑郁量明显低于对照组，住院时间短于对照组，满意度明显高于对照组。结论 护理路径管理模式在抑郁症患者护理中的应用效果好，值得广泛推广。
[关键词]护理路径管理模式；抑郁症；护理
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0087-02
[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing path management of depression in patient care. Methods From 64 patients hospitalized with depression were analyzed retrospectively. Were randomly divided into treatment group and control group path 32 cases. In addition to routine care for the way the two groups， the patients plus nursing care path path management， four indicators compare two groups of patients in the treatment of depression， the amount of each time period and the average length of stay， etc. Hamilton. Results After a period of treatment， the amount of care path Hamilton depression group was significantly lower than the control group， the hospital stay is shorter than the control group was significantly higher satisfaction. Conclusion nursing path management application results in patient care depression is good， should be popularized.
[Key words]Nursing path management；Depression； Care
目前，在国内非常流行的一种管理模式是护理路径管理模式[1]。该模式主要指一种在保证医疗质量的基础上，降低患者的医疗成本和优化医务人员服务流程的先进管理模式。我国经济的高速发展，人们在日常生活中所收到的压力也比以往多和大。所以如何在现有的医疗水平上，尽可能的对抑郁症患者进行有效的治疗和护理成为热门的研究课题[2-3]。从2009年起，在我国的医疗卫生事业单位内开始流行一种新型的管理模式—护理路径管理模式[4]。目前对这种管理模式的研究也越发深入，笔者就护理路径管理模式在郁郁症患者护理中的应用和效果，回顾性分析该院住院治疗的抑郁症患者，并进行数据分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2013年1月—2014年1月来该院进行进行抑郁症治疗的住院患者64例进行回顾性分析。64例患者都先经过诊断，符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。所有研究患者在住院期间都无需特殊护理，患者及其家属都能很好的沟通，并都签署了知情同意书。其中男性患者23例，女性患者41例，年龄20～50岁，平均年龄（30.91±9.07）岁，文化水平在中专及以上学历。按照随机数表对64例患者进行随机分组，平均分成护理路径组和对照组。护理路径组患者32例，其中男性患者12例，女性患者20例，年龄20～48岁，平均年龄（35.10±5.07）岁，文化水平本科及以上学历。对照组患者32例，其中男性患者11例，女性患者21例，年龄29～50岁，平均年龄（37.10±6.10）岁，文化水平中专及以上学历。
1.2 方法
两组患者在入院时都进行正常的体检和抑郁症诊断。对照组采用常规护理模式。在患者入院以后，接待和健康宣教的工作都由责任护士来负责。另外，常规的入院处置也是由护士对患者进行完成的，并按医嘱对患者进行治疗。对对照组的患者在住院期间执行整体护理模式。护理路径组的患者采用的是护理路径管理模式。护理路径管理模式是先对护理路径组的护士进行准入资质审查和职责确定，再成立专门的研究小组，对患者的治疗进行治疗预期目标、给药方案、康复计划和饮食等方面的设定，确定下来后用简单易懂的方式与患者及其家属沟通，并让了解并积极配合治疗过程[5]。关于护士准入资质，针对精神科护理工作经验，护理路径组护士要求有5年以上、同时有相关的心理学知识的主管护师和以上职称的护士。这些护士都经受过护理路径管理模式的培训，具有良好的沟通能力和组织能力。护理路径组的护士的职责分为告知、设定、实施、协助、报告和讨论6个部分，见见表1。护理路径组在确定护士后，要成立专门的治疗小组。治疗小组由医生、护士、药师、技师组成。在治疗前要对患者进行综合评估，讨论设定患者的治疗预期目标，并对患者在治疗期间的饮食、检查、康复、用药、护理和健康教育等方面进行方案设定[6]。具体的操作步骤见表2。
表1 护理路径组的护士职责
告知 如是抑郁症患者已进入护理路径，对于患者需要配合的内容、住院期间的诊疗护理计划，都是在患者入院时，由护理路径护士。
对其做详细地介绍，并将患者版临床路径告知单发放给他们。
设定 结合临床路径、护理操作规程制定的诊疗流程，每一项护理治疗措施、健康教育计划都必须准确规范施行。
实施 结合临床路径表与护理路径护理流程，每一项护理监测都应认
真施行，对于变异监测，应辅助做好，相关记录适时规范并完成。
协助 在旁帮助与协调患者的每一项诊疗及检查项目，使其按时完成
报告 当患者病情发生变异现象时，所做的记录应须如实详细，并及
时报告给护士长。
讨论 在护士长指导的条件下，踊跃加入科室讨论，有规律地阅读变
异分析报告，适时提出改进措施。
表2 护理管理小组操作步骤
住院时间 操作内容
第1天 对于患者和家属，责任护士应热情接待，入院介绍详细告知，将患者版临床路径告知单发给每一位患者，并完成以下内容：各种护理量表，安全检查，采集护理病史，宣教入院健康，制订护理计划和清洁卫生等
2～3 d 相关的血标本采集和必需的辅助检查项目必须完成，做好安全护理，观察睡眠、进食情况，评估病情变化，观察药物的不良反应和治疗效果，并完成以下内容：床旁交接班，各种护理量表，床边护理查房，执行治疗方案以及提供基本护理
1周 对护理计划做修改，实施自杀行为风险评估，睡眠护理，技能训练，行为矫正，工娱治疗，健康教育，团体心理辅导，情绪管理
2周 在上周的前提下实施技能训练，行为适应和其他适当的康复护理
3～4周 指导患者集体心理护理，阶段性评估，了解疾病、药物用与不良反应，做各种适合的团体游戏
5周至出院 学习或工作适应改善，家庭适应改善，做好包括自我处置
技能训练在内的出院护理指导，顺利完成满意度测评
1.3 评价标准
两组患者在入院时、住院1周、住院3周进行汉密尔顿抑郁量表测评。在出院时由患者及其家属进行满意度测评。针对两组患者的平均住院日、住院期间的费用，该研究进行回顾分析。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，行独立样本t检验进行组间比较，以百分率（%）表示计数资料，行c2检验。
2 结果
2.1 两组患者平均住院天数和住院期间的费用比较
3 讨论
通过结果可以看出，实施护理路径管理模式的患者在出院满意度明显高于常规护理的患者，而且在住院时间上短，费用也低。最关键的是其治疗效果无论是整体时间段和单独时间段上，都要明显好于常规护理的患者。所以，护理路径管理模式在抑郁症患者护理中的应用效果好，值得推广。但因为这是新兴的管理模式，制度还不是很完善，需要同行间多交流。
[参考文献]
[1] 秦艳玲.临床路径管理模式在肿瘤科护理实践教学中的应用[J]中华现代护理杂志，2013，19（19）：2322-2324.
[3] 梁银珠，袁洁，袁明珠，等.ROY适应模式在产后抑郁症患者护理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（33）：128-129.
[4] 靳陆平.抑郁症患者护理中“共情护理”模式的应用探析[J].中国医学工程，2014， 22（9）：164-166.
[5] 付明媚，董雅娟.护理临床路径对抑郁症患者住院时间、费用及满意度影响的Meta分析[J].现代医学，2014，42（1）：65-69.
[6] 江丽华.临床护理路径在妇产科护理中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志 2014，7（12）：159-161.
（收稿日期：2014-11-22）
