论“藏象”学说中之胰脏

【摘 要】关于胰腺，古代中医典籍论述很少；现代医家提出很多“脾”“胰”一体观念。本文在参考文献基础上提出“胰”在中医理论中应分属于“脾”与“命门”的拙见。

【关键词】胰；脾；中医；命门

【Abstract】As for the pancreas， ancient Chinese Medicine Classics are seldom discussed. Modern doctors have put forward many concepts of "spleen" and "pancreas". In this paper， reference is put forward based on "pancreatic" should belong to "spleen" and "life" in Chinese medicine theory opinion.

【keyword】pancreas； spleen； traditional Chinese medicine； Mingmen

传统 “藏象”学说将人体五脏概括为“肝心脾肺肾”却没有提及胰脏，这与现代解剖学中胰脏的确切存在是相违背的。西医学和中医学虽然有着各自的理论体系，但均以人体为共同研究对象。二者对人体的研究和认识各有所长。

作为一名中医学学生，本着客观理性的眼光看待祖国医学。试图从中医角度讨论胰腺在中医学中的位置。

1 现代医学中的胰腺

1.1现代医学中胰腺的解剖位置：

胰腺横贴于人体腹后壁，为一个三棱形狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，重65-75g。它横于胃后，约平第一二腰椎，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、腹主动脉等重要结构。胰可分为头、体、尾3部分，各部分之间无明显界线。

1.2现代医学中胰腺的生理功能：

胰腺是人体第二大消化腺，由内外两个分泌部组成。内分泌部可分泌生长抑素、胰多肽、胰岛素等物质。外分泌部分泌的胰液具有强大的消化力，包括水分、无机物和有机物。其中无机物可以中和由胃进入小肠的胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的腐蚀，并为肠内消化酶提供适宜的pH环境；有机物的作用是消化饮食中的淀粉、蛋白质和脂肪等。有研究表明，当胰液分泌障碍时，尽管其余消化液能正常分泌，仍然不能完全消化食物中的脂肪和蛋白质，从而影响营养消化吸收。

2 祖国医学中的胰腺：

纵观典籍，少有论及胰这一脏器的，少数提及者又可分为两种观点。一则将胰脾看作一个脏器；二则认为胰脏即传统之“命门”。

2.1认为胰乃脾之附属

《难经》：“……有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。原文中的“散膏”，即为现代医学的“胰腺”。清·叶霖《难经正义》：“胰，附脾之物……与脾相接……与胆汁入小肠同路，所生之汁，能消化食物，其质味甜，或名之甜肉云”。亦可见他将胰看作“附脾之物”。由此可见许多传统医家认为胰脾应为一个脏器，对应于传统五脏中的脾脏。

2.2认为胰乃传统之命门

明代李时珍在《本草纲目》中谈到：“生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发源处也，……故称之颐。……亦作胰”，可见李时珍把胰认定为人的命门所在。

3 结合现代医学认识传统胰脏

上述几种观点都是传统中医对胰的阐发，虽各有理据，但细究起来，则可发现其不妥：命门之说只涉及了胰腺的内分泌功能，而另一者则只涉及到了胰腺外分泌部功能。只采取单一的观点未免有以偏概全之嫌。结合现代医学中胰的结构和功能，笔者认为胰腺在中医理论中应有着双重归属：胰腺的外分泌功能归属于传统脾脏的运化，而其调节血糖的内分泌功能则可以归属于肾。这也与现代医学中把胰腺的外分泌部划入消化系统，而内分泌部划入内分泌系统相吻合。

3.1胰腺的外分泌功能归属于脾

原因有三：其一古人认为胰腺 “所生之汁，能消化食物”等，与现代医学中胰液能食物中脂肪的外分泌功能相符。其二中医脾脏主运化主升清的功能与当今脾作为免疫器官清除血细胞及参与免疫反应描述不同，反而与当今胰脏外分泌功能相符。其三胰腺炎所表现出的恶心呕吐、厌食、腹泻等症状与中医理论中的脾胃病相类似。

在中医理论中，脾胃为后天之本，主运化水谷精微。用当代医学来说，相当于胰腺分泌的多种消化酶的作用。至此笔者认为胰与脾的归属关系，已是毋庸置疑的了。

3.2胰腺的内分泌功能归属于肾

在病理上，糖尿病是胰岛常见病症。西医中常常采取适量补给胰岛素的方法治疗该病。而中医认为糖尿病初期阴虚燥热才是发病关键，此病虽可发于肺脾肾，但以肾为关键。中医历代医家在治疗消渴病上常常以肾为核心。如：赵献可（《医贯》）“消渴之治……先治肾为急”， 现代医家时振声主张“三消同治，以肾为本”。又如张仲景：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

可以看出，病理上胰岛分泌失常会导致肾的疾病，而治疗胰岛疾病，又从肾着手。可见，李时珍所说胰“乃人物之命门，三焦发源处”并非毫无根据。

4 结论

综上所述，笔者认为祖国医学理论中将胰腺的功能一分为二即：胰的消化功能属于脾，而胰岛的分泌功能则分属于肾。

明确胰腺的中医归属有助于完善传统中医理论，增强中医人的信心，帮助中医更好的指导临床治疗。以上乃作者浅见，欢迎先达批评指正。

参考文献：

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