安置起搏器患者妇科腹腔镜手术中的麻醉管理实践效果分析

[摘要] 目的 分析安置起搏器妇科患者在进行妇科腹腔镜手术时的麻醉管理实践临床效果。方法 选取该院妇科在2012年5月—2014年5月期间收治的32例患者作为研究对象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行妇科腹腔镜手术。该次研究对所选研究对象进行麻醉管理实践效果分析，总结安置了起搏器患者进行妇科腹腔镜手术时的麻醉管理经验。结果 32例安置了起搏器的患者，在进行妇科腹腔镜手术中，采取了科学的麻醉管理，手术得以顺利进行，手术过程中患者的血压动力学以及心率等都较为稳定，13例患者的血压偏低，进行了及时的辅助治疗后血压趋于稳定。术后，仅有2例患者出现了疼痛、恶心呕吐的并发症，患者的术后恢复较好。结论 安置起搏器患者在进行妇科腹腔镜手术时，要科学使用麻醉剂，并且进行有效的麻醉管理，能够保障手术的顺利开展，降低术后患者的并发症发生率，促进患者术后的恢复，适合推广应用。

[关键词] 起搏器；妇科腹腔镜手术；麻醉管理；实践效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0096-03

随着经济的发展，医疗技术也在不断发展，而起搏器技术进步迅速，在临床上得到了广泛的应用，适应证也逐渐拓展。但是安置起搏器的患者在进行手术时，手术中的电磁等都会对起搏器起到干扰作用，可能会导致起搏器失灵，甚至可能造成患者术中死亡。妇科腹腔镜手术由于创伤小，安全性和有效性更高，在妇科以及其他科室中得到广泛的应用。但是安置了起搏器的患者在行妇科腹腔镜手术时，要对麻醉进行特殊的处理和管理，既要保证患者起搏器不受到干扰，还要保障手术的有效进行。该次研究对32例安置起搏器进行妇科腹腔镜手术患者进行麻醉管理实践效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院妇科在2012年5月—2014年5月期间收治的32例患者作为研究对象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行妇科腹腔镜手术。患者的年龄分布为26～59岁，平均年龄为41.75岁。安置起搏器的原因主要包括病窦综合征28例以及III度房室传导阻塞4例。患者在手术前经过心电图检查，检查结果显示患者的起搏器起搏功能良好。32例患者进行妇科腹腔镜手术，其中包括26例全子宫加双附件切除术以及6例腹腔镜探查术。

1.2 方法

所有患者在进行手术前，均进行心电图检查，根据检查结果显示，所有患者的起搏器的起搏功能良好。手术开展前，安排心内科医生对起搏器的功能状态进行检查，并且将起搏器的功能状态调整到非同步的起搏模式。随后，手术开展前的30 min，患者采取肌肉注射的方式输入0.1g的苯巴比妥以及0.3 mg的东莨菪碱。注射完成后，患者进行常规心电图监测，同时监测患者的血氧饱和度、无创血压，并且使用听诊器放置在患者心前区进行心音听诊。完成上述操作后，对患者进行麻醉诱导：采用靶浓度为2 μg/kg的芬太尼、靶浓度为2 mg/kg的丙泊酚以及靶浓度为0.1 mg/kg的维库溴铵作为麻醉剂；麻醉维持：采用异氟醚加笑气吸入的方式进行，最低肺泡有效浓度（MAC）值保持在1.3～1.5之间，呼吸末一氧化碳的浓度保持在35～45 mmHg之间。芬太尼与维库溴铵可根据手术的时间、手术的强度等情况进行静脉追加注射，保证手术的正常进行，同时减少麻醉剂对患者的影响。手术过程中，患者的气腹压力要控制12 mmHg，手术则尽量使用双极电凝，如果手术必须要使用单极电刀时，每次持续的时间要控制在1 s以内，两次的间隔时间要在10 s以上。手术结束后，妇科医生要配合心内科医生对患者的起搏器进行检查，保证起搏器能够良好正常的进行起搏，同时要根据患者的情况对起搏器的起搏模式进行调整。

1.3 观察指标

监测患者在麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、手术结束时（T4）以及拔管时（T5）的心率（HR）、平均动脉压。同时，记录32例患者的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔管时间。另外，统计患者术后疼痛、恶心、呕吐等并发症发生情况。

2 结果

2.1 患者麻醉期血流动力学情况

32例患者在麻醉的不同时间段的心率以及血压比较稳定，但有13例患者在手术中出现了低血压的现象，随后医生立即进行静脉快速补液并且同时给予10～15 mg的麻黄素治疗，患者的血压得到恢复。患者麻醉期间的血流动力学指标如表1所示。

2.2 患者麻醉恢复情况

患者麻醉时起效较快，手术过程中根据手术的时间以及手术的强度对麻醉剂量进行了合理的增减，患者的自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间也较短，术后患者的麻醉恢复较为良好。

2.3 患者并发症发生情况

32例患者在手术中以及手术后，起搏器均正常起搏，没有出现异常。手术结束后，患者均在较短的时间内恢复了自主呼吸和意识，且顺利拔管。仅有2例（6.25%）患者出现了并发症，其中1例（50.00%）表现为疼痛明显，另外1例（50.00%）表现为恶心呕吐。患者的术后恢复较好，并发症也在较短时间内消失，术后随访没有出现新的并发症，患者治疗效果明显。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术对起搏器的影响

腹腔镜手术由于创伤小，且安全性和有效性较高，得到了广泛的应用。而妇科中也常用腹腔镜完成手术，但腹腔镜手术对安置起搏器的患者有着一定的影响。首先，人工气腹可能导致患者体内的CO值增加，少数患者出现酸碱平衡失调或者是电解质紊乱，在这种环境下，可能导致心肌阈值出现变化，从而导致起搏器功能的消失。因此，安置起搏器患者在进行妇科腹腔镜手术时，要对呼吸末一氧化碳进行监测和分压，对呼吸参数调节后，将呼吸莫一氧化碳控制在35～45 mmHg之间，避免出现CO值过高的问题；其次，患者的腹压上升会导致患者的血流动力学指标变化，从而影响起搏器的起搏功能。在妇科腹腔镜手术中，气腹和头低位会导致腹压上升，同时膈肌上升，压迫到心肺，可能引起心脏迷走神经反射，同时腹腔内脏以及下肢静脉的回流减少，回心血量减少，导致中心静脉压下降，患者的心率下降、血压降低。在该次研究中，手术过程中13例患者术中血压下降，通过及时的补液和麻黄素治疗，患者的血压和心率得到改善，恢复到正常水平。手术中，患者的血压水平以及心率水平过低时，会影响起搏器的正常起搏功能，从而引发恶心心律失常问题。而通过升高心率来维持血压的稳定，能够有效保证手术顺利开展，但安置起搏器的患者难以通过自身心率升高来维持血压稳定，在出現血压降低时，及时通过麻黄素能够改善血压情况。同时，结合α-受体激动剂的预防能够帮助安置起搏器患者保持血压和心率的稳定和平衡，避免低血压造成的意外风险。

3.2 安置起搏器患者妇科腹腔镜手术注意事项

安置起搏器患者在接受妇科腹腔镜手术时，由于手术距离起搏器较近，手术中产生的电磁会对起搏器产生干扰，电凝以及电刀等的操作行为对起搏器产生较为明显的影响，因此在妇科腹腔镜手术中注意相应的事项。妇科腹腔镜手术中，尽量使用双极电凝，如果必须使用单极电刀时，要注意每次的持续时间，保持在1 s，且两次的间隔时间要在10 s以上。如果使用电烙时，电烙与起搏器的距离保持在15 cm以上，避免电烙影响起搏器的正常起搏功能。手术过程中，要做好对患者的心电、血压等方面进行监测，保持患者血压的稳定以及心率的平稳，但监测项目和仪器要科学设置，避免监测过程中对起搏器造成影响。手术过程中，麻醉药物的选择、麻醉剂的量以及麻醉方式对患者都存在一定的影响，因此，手术医生要根据患者的病情、手术的时间以及手术的强度等选择合适的麻醉剂量和麻醉方式，做好麻醉处理，降低麻醉给患者带来的风险，促进手术的顺利进行。手术过程中，要观察患者的各项生命指标，由于芬太尼和维库溴铵的联合使用可能对患者的窦房结功能产生影响，因此手术中要注重患者体征，当血压下降时，要及时的给患者进行补液，同时配合适量的麻黄素治疗，保持患者血压和心率的稳定。

3.3 麻醉管理实践效果分析

在该次研究中，32例患者的手术均得到顺利进行，且患者术前、术中以及术后的起搏器均正常起搏，患者没有出现意外风险。患者在手术前，均由心内科医生检查起搏器的功能，同时将起搏器的功能状态调整为非同步起搏模式，术前进行苯巴比妥和东莨菪碱的注射。随后，对患者进行心电图监测，以及对血压、血氧饱和度、心音等监测。麻醉时，采用芬太尼和丙泊酚以及维库溴铵进行诱导，采用异氟醚加笑气吸入的方式进行麻醉维持，控制患者的MAC值以及呼吸末一氧化碳浓度的控制，患者的气腹压力也严格控制在12 mmHg，患者的手术均良好。手术中，患者的血压动力学指标也较为稳定，13例血压下降的患者，通过及时的补液和麻黄素治疗，迅速恢复了血压值和心率，起搏器没有出现异常。患者的麻醉时间、麻醉起效以及消失时间也较为科学，满足手术顺利进行的同时，也保证患者在术后较短的时间内恢复自主呼吸和恢复意识，拔管时间也较短，促进患者的术后恢复。术后患者苏醒后，仅有2例患者出现了明显疼痛以及恶心呕吐的并发症，但通过治疗和护理后，得到了明显的改善。在后续的术后随访中，患者均恢复良好，起搏器工作良好，没有出现新的并发症案例，恢复良好。

综上所述，安置起搏器患者在进行妇科腹腔镜手术时，麻醉管理对手术以及术后的恢复有着重要的影响。手术前，麻醉师要对患者的病情、起搏器情况进行评估，结合手术的时间、强度等因素选择合理的麻醉药物和麻醉方式，强化对麻醉的管理，从而保证手术的顺利进行。

[参考文献]

[1] 钱小权，魏琪.心脏起搏器患者的腹腔镜胆囊切除术11例报告[J].腹腔镜外科杂志，2004（1）：36.

[2] 丁雪娇，史亮，汪承炜，等.高龄严重心律失常手术患者麻醉前预置临时心脏起搏器的临床应用[J].中华灾害救援医学，2015（11）：627-629.

[3] 阿依夏·那万，何锡强.合并儿茶酚胺敏感性多形性室速已置入起搏器和埋藏式心脏复律除颤器患者骨科手术麻醉一例[J].临床麻醉学杂志，2015（7）：726.

[4] 严想元.超声刀在安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西部医学，2007（1）：123，126.

[5] 毛静熙，李临海，刘成，等.安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术应注意的问题（附7例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2005（2）：115-116.

[6] 李全福，马会敏.心脏起搏器植入患者腹腔镜手术超声刀临床应用的研究[J].腹腔镜外科杂志，2003（2）：111-113.

[7] 王晓东，李媛，秦如愿.置入临时起搏器患者的麻醉管理分析[J].内蒙古醫学杂志，2013（7）：844-845.

（收稿日期：2016-09-16）