Mini—CEX在住院医师临床能力培养中的应用

[摘要] 目的 探讨Mini-CEX应用于住院医师规范化培训过程中的应用效果。方法 将2016年1—6月在齐齐哈尔医学院附属第三医院进行全科住院医师规范化培训的28名住院医师按照不同教学方式分组，分为Mini-CEX组（14名）及对照组（14名）。Mini-CEX组住院医师接受Mini-CEX教学，对照组采用传统带教法进行教学。两组完成临床学习后进行理论考试及Mini-CEX测评。對两组住院医师的理论成绩及Mini-CEX测评分数进行比较。 结果 Mini-CEX组理论成绩 （85.26±6.53）分，对照组理论成绩为（80.27±6.01）分，两组理论成绩之间差异有统计学意义， Mini-CEX组高于对照组（P<0.05）。Mini-CEX组在医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩为（7.53±1.02）分、（7.68±1.15）分、（7.26±1.18）分、（6.75±1.01）分、（7.21±0.98）分、（7.58±1.12）分、（7.01±1.01）分，对照组在医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩为（6.38±0.98）分、（6.67±1.05）分、（6.37±1.03）分、（6.01±0.85）分、（6.35±1.16）分、（6.61±0.97）分、（6.23±0.97）分，两组住院医师Mini-CEX测评的7个方面之间差异有统计学意义（P<0.05）， Mini-CEX组均高于对照组。结论 Mini-CEX法能够提高住院医师的临床能力。

[关键词] Mini-CEX；临床能力；住院医师；规范化培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0058-02

住院医师规范化培训是现阶段医学教育的一个特定阶段，是医学生完成高等教育及研究生教育后接受培训以提高临床技能的规范化教育阶段。住院医师规范化培训使得医学生在毕业后有机会接受高水平医院的临床培训，帮助医学生快速成长为合格优秀的临床医生。住院医师水平的提高能够使人民群众的健康权益得到有效保障。随着医疗模式的改变，现代医疗模式已经进入了生物-社会-心理模式，治病不仅仅体现在治疗疾病本身，同样也注重人文关怀[1]。传统的医师培养模式不能够适应现代社会的需要，已经处于急需改革的阶段。该研究采用Mini-CEX法教学方式与传统讲授式教学法相比较的方法来进行，探究Mini-CEX教学法应用于住院医师规范化培训过程中对临床能力培养的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—6月在齐齐哈尔医学院附属第三医院进行全科住院医师规范化培训的28名住院医师作为研究对象，男15名，女13名；硕士8名，本科20名。按照不同教学方式分为Mini-CEX组（14名）及对照组（14名）。Mini-CEX组男8名，女6名；硕士4名，本科10名。对照组男7名，女7名；硕士4名，本科10名。两组住院医师在性别、学历之间的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行后续研究。

1.2 教学方法及考核

Mini-CEX组住院医师接受Mini-CEX教学，每周进行两次Mini-CEX评估教学，选择评估当天新入院的患者作为临床对象，在住院医师临床诊疗过程中教师按照Mini-CEX考核量表对住院医师进行测评，Mini-CEX考核表包括医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能及整体表现等7方面[2]。评估结束后教师对临床过程中的问题进行点评指导及总结。对照组住院医师仅采用理论授课与课间带教相结合的方式进行教学，教师先进行理论授课后进行临床实践带教。全部住院医师在经过规范化培训后，进行理论考核及Mini-CEX测评。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料使用（x±s）表示，两组住院医师分数之间的比较采用t检验，P<0.05表示两组间差异有统计学意义。

2 结果

Mini-CEX组理论成绩 （85.26±6.53）分，对照组理论成绩为（80.27±6.01）分，两组理论成绩之间的差异有统计学意义（P<0.05）， Mini-CEX组高于对照组。Mini-CEX组在医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩为（7.53±1.02）分、（7.68±1.15）分、（7.26±1.18）分、（6.75±1.01）分、（7.21±0.98）分、（7.58±1.12）分、（7.01±1.01）分，对照组在医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩为（6.38±0.98）分、（6.67±1.05）分、（6.37±1.03）分、（6.01±0.85）分、（6.35±1.16）分、（6.61±0.97）分、（6.23±0.97）分，两组住院医师Mini-CEX测评的7个方面之间差异有统计学意义（P<0.05）， Mini-CEX组均高于对照组。见表1。

3 讨论

Mini-CEX全名迷你临床演练评估，由美国内科医学会提出并进行推广的一种临床技能评估方法[3]。Mini-CEX由CEX简化而来，传统的CEX耗时较长，占用住院及主治医师时间较长而限制了它的应用[4]。Mini-CEX能够在短时间内对住院医师的临床能力进行评估，在测评临床能力的同时也能够发现问题并加强人文关怀及沟通能力的训练。该研究结果表明，应用Mini-CEX后理论成绩为（85.26±6.53）分，高于传统教学对照组（80.27±6.01）分。Mini-CEX组在医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现的成绩均高于传统教学对照组。这个结果说明在应用此教学法后，住院医师的临床能力有所提高。目前国内外有较多将Mini-CEX应用于不同临床科室住院医师规范化培训的研究，这些科室包括普外科[5]、急诊科[6]、康复学科[7]、口腔科[8]等，他们的研究结果均表明使用Mini-CEX后临床能力多个方面均得到一定程度的提高。但将Mini-CEX法应用于全科住院医师规范化培训过程中培养住院医师的临床能力上，国内外目前尚未见报道。Mini-CEX是一种全面、便捷的临床技能评估方式，这7方面均为医师临床诊治的核心。住院医师在临床工作的同时进行考核，对实际临床工作影响较小。

由此可见，Mini-CEX应用于住院医师规范化培训过程中使得住院医师能够充分利用有限的培训时间。同时，Mini-CEX量表可以适当优化而进行针对性考核，但这种教学方式要求教师的评价具有一致性，教师需要多次联系而增加评估经验。Mini-CEX法能够提高住院医师的临床能力，推广实施有助于提高住院医师规范化培训的整体水平。

[参考文献]

[1] 尹超邦，孟开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院，2016，20（2）：26-28.

[2] 付海英，杨凤娥，胡建达，等.Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用现状和展望[J].海峡科学，2016（3）：64-68.

[3] 周晓峰，刘庆鱼，陈鸿丽，等. Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用[J].中国现代医生，2015，53（7）：115-117.

[4] 刘春英，朱华凤，杨雪，等.mini-CEX在护士培训评估中的研究进展[J].海南医学.2015，26（23）：3523-3526.

[5] 张新晨，张丽颖，韩卓越，等.Mini-CEX在普外科住院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育，2012（9）：98，135.

[6] 姜从玉，黄虑，朱玉连，等.Mini-CEX操作考核在康复医学住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（1）：4-6.

[7] 梁颖，米玉红，刘颖慧，等.Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用[J].继续医学教育，2016，30（1）：61-63.

[8] 冯芝恩，买地尼也提·阿不都肉苏力，张周良，等.Mini-CEX在口腔颌面外科住院医师临床能力培训中的应用[J].北京口腔医学，2016，24（1）：49-50.