静脉输液操作技术和技巧之管见

[摘要] 在静脉输液过程中，护士应根据医嘱和患者的实际情况，做好输液用品、医患自身准备、无菌输液瓶检查、药物的正确配置等静脉穿刺前的准备工作。护士应具有良好的心理素质，通过正确选择穿刺部位、正确评估静脉、合理使用止血带、不得拍打穿刺部位等措施，不断提高静脉穿刺成功率。要掌握水肿和浮肿患者，末梢循环差、脱水、营养不良的患者，消瘦、血管硬化、弹性差、滑动、弯曲的患者，肥胖患者，血液粘滞度增高的患者和老年患者的静脉穿刺技巧。同时，护士更要通过掌握护患沟通技巧，充分发挥静脉输液的治疗作用，使病人得到早日康复。

[关键词] 静脉输液；操作技术；操作技巧

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0142-03

Opinions of Intravenous Infusion Technique and Skills

WANG Xue-mei

No 321 Hospital of Chinese People's Liberation Army， Baicheng， Jilin Province， 137000 China

[Abstract] Intravenous infusion， the nurse and the doctor should be based on the actual situation of the patient， good infusion supplies， nurse-patient preparatory work before venipuncture own preparation， sterile infusion bottle inspection， drug correctly configuration. Nurses should have good psychological quality， proper selection of the puncture site， correct assessment of the vein， the rational use of a tourniquet can not beat the puncture site and other measures to continuously improve the success rate of venipuncture. To grasp the edema and swelling in patients with poor peripheral circulation， dehydration， malnutrition patients， weight loss， hardening of the arteries， poor flexibility， sliding， bending patients， obese patients， increased blood viscosity of patients and elderly patients venipuncture techniques. Meanwhile， the nurses to nurse-patient communication skills by mastering， give full play to the role of intravenous infusion therapy， in which patients receive a speedy recovery.

[Key words] Intravenous infusion； Operating techniques； Operating skills————

静脉输液是临床最常用的一种基础护理操作，也是衡量护理操作技术水平的一项重要依据。在静脉输液过程中必须讲究操作技术和技巧，尤其是急危重症病人，因为这直接影响治疗效果和病人满意度。作一名合格的临床护士，必须熟练掌握静脉输液技术和技巧，使病人获得高质量的治疗和护理服务，使之早日康复。

1 穿刺前的准备工作

1.1 输液用品及其医患自身的准备

输液用品准备必须齐全，不可丢三落四，以免贻误治疗。护士要有端庄大方的言行举止，要用和蔼可亲的语言与患者进行交流。护士要有充足的信心成功穿刺静脉，使患者充分信任自己。患者要做充分准备，应询问清醒病人是否上卫生间；为尊重患者意愿，使之充分配合，护士应征求病人意见，与之商量并共同确定静脉穿刺的部位，保证治疗效果。

1.2 检查无菌输液瓶

一拧二摇三照四倒转是硬包装（玻璃瓶装）无菌液体检查的基本顺序。其中，拧就是检查瓶盖是否出现松动，摇和倒转就是检查瓶内液体是否出现絮状或沉淀物，照就是检查瓶内液体是否出现浑浊、异色等异常变化。一挤二照三倒转四复照是软包装（塑料瓶装）无菌液体检查的基本顺序。挤就是检查瓶体是否完整、是否破裂、渗漏等异常变化，其他检查项目的检查方法同硬包装（玻璃瓶装）无菌液体。

1.3 药物的正确配制

药物的正确抽取。抽取药物时，在安瓿中部插入7～12号针头；为避免吸入微粒，抽取药物时不得用注射器乳头直接完成。避免产生药物泡沫。抽取复方丹参、参麦、银杏叶、红花等易产生泡沫的药物时，针头斜面应全部浸入药液中，斜面必须一直保持向下；加药前，应排尽针内气体，倾斜左手并将输液瓶固定。倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，这能保证药液直接进入瓶内并不能产生泡沫，保证供给机体足量的药物，保证治疗效果。配制或抽取干扰素、丙球蛋白等不易吸尽且易产生泡沫的药物时，应先在安瓿内注入少量空气，再将针头斜面向下抽吸，这可完全抽尽药物且少有泡沫产生。

2 提高静脉穿刺成功率的具体措施

2.1 护士具有良好的心理素质

要成功完成静脉穿刺，护士必须具有娴熟的静脉穿刺技术，心理素质要过硬，树立必定成功静脉穿刺的信心，以良好的操作技术和技巧征服患者和同事。

2.2 穿刺部位的正确选择

普通静脉较为容易做到一针见血，但对于特殊患者和静脉，护士一定要掌握娴熟的穿刺技巧。如因烦躁不安、好动所出现的不合作以及尿频、腹泻等特殊患者，关键在于正确选择和固定穿刺部位。由于下肢静脉血流缓慢易致血栓发生，穿刺后不便于患者活动，所以一般不将下肢静脉作为穿刺部位。迫不得已时，可将足背或小腿静脉作为穿刺部位，因该部位远离关节且不太影响患者活动。可常规穿刺固定好针头后，为避免患者活动牵拉枕头，应再用一条胶布在距穿刺点5～10 cm左右处固定输液皮条；为保证患者具有一定的活动度，不要牵拉输液皮条管太紧。

2.3 静脉的正确评估

具有较差血管条件者，护士不要焦急完成静脉穿刺这一护理操作。先要对欲穿刺静脉的走向、深浅、粗细、弹性等基本条件进行正确评估，根据评估结果确定进针、固定的方法以及为保证舒适度的肢体放置方法。如果欲穿刺静脉特别短，穿刺前护士应比较针体与静脉长度，然后在穿刺点下2～3 cm处进针，保证成功穿刺。

2.4 止血带松紧度和使用时间适宜

止血带不可过紧或过松。如果过紧会增大压力，进针后血液会外溢，患者可能出现紧张、害怕等异常心理反应；如过松血管不充盈，静脉穿刺不能成功完成。同时，使用止血带时间应适宜，40～120s为最佳应用时间。

2.5 不能拍打穿刺部位

用力拍打穿刺部位增加患者的痛苦，可出现不明显效果，所以不能拍打穿刺部位尤其是在扎止血带后。此时可用右手拇指对穿刺部位进行反复揉搓，以患者不感疼痛为力度，保证获得很好的穿刺效果。

3 特殊患者的静脉穿刺技巧

3.1 水（浮）肿患者

此类患者不要扎止血带，护士应成竹在胸，沉着镇静。先将注射部位或肢体抬高，用手将穿刺部位向四周挤压，将皮下水分暂时驱散，血管充分暴露后，立即消毒，在穿刺点上方直接穿刺。

3.2 末梢循环差、脱水、营养不良的患者

此类患者静脉穿刺后会出现较慢甚或不回血的现象，护士不要着急拔针或再进针，输液器不能反复挤压，这可避免皮下组织进入液体而致该部位肿胀的发生。此时护士可分离头皮针与输液管的衔接处，见到回血表明已经成功穿刺；也可一手将针柄固定，另一手拇指在穿刺静脉上方离针头2～3 cm向针头方向挤压，见到回血表明已经成功穿刺。当然，有时凭感觉或经验也可判定是否穿刺成功，平时要细心体会，不断总结经验和教训。

3.3 消瘦、血管硬化、低弹性、滑动、弯曲的患者

为此类患者进行静脉穿刺时，止血带应扎在距穿刺部位10～15 cm处。血管的两端分别用左手拇指和食指进行固定，穿刺部位的皮肤和血管也可用左手固定。针尖以20°～30°直对血管快速刺入，针体放平再缓慢进入少许，之后固定针柄。

3.4 肥胖患者

肥胖患者具有较厚的皮下脂肪和较细且较深的静脉，血管的走向、深浅、粗细要凭感觉触摸。具体方法为：在穿刺静脉处用指尖掐压痕，皮肤和右手拇指、食指进行常规消毒，边进针边触摸。为保证患者舒适，静脉穿刺应由经验丰富的护士完成，保证穿刺效果。

3.5 血液粘滞度增高的患者

对于血液粘滞度增高的患者，应在选好并消毒静脉后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后先将调节器打开，再将止血带松开，要将调节器位置放低，尽可能减少回心血量，避免和降低针头被血栓阻塞的发生机会。