产科护理工作中的风险管理

【摘 要】目前产科护理工作中的风险管理仍然存在大量问题亟待解决，如何加强产科护理工作中的风险管理措施对于降低产科护理风险的发生率尤为重要。随着我国人民生活水平不断提高，大量的待产妇及其家属开始关注分娩风险事故。而我国当前的护理风险管理仍然处于初始阶段，大多数的护理风险管理缺乏工作经验，无法根据现有的状况提高产科护理管理的经验。因此，建立优良的风险管理机制，通过系统化、程序化、制度化的标准护理管理降低护理过程中风险的发生率，为所有产妇提供优质护理。

【关键词】产科护理；风险管理；措施

1 护理风险管理现状

护理风险通常是指患者在护理过程中出现的不安全因素引起其伤残甚至死亡的可能性，具有风险的复杂性、不确定性，存在于护理工作的每个环节。护理风险管理是通过识别、评估、处理护理过程中出现的风险，以极低的成本来保证患者的生命安全。然而我国目前并没有建立完善的风险管理机制，大多医院的护理风险管理仍处于初级阶段，只注重效益和效率而忽略护理风险管理。而产科作为护理风险较大的科室，应更加注重护理风险管理，其护理风险主要包括以下几点。

1.1 护士因素

由于人们生活水平的不断提高，产妇对分娩过程中的护理服务质量要求越来越高，导致产科护士工作量以及工作压力大大增加，易产生疲劳，导致护理工作过程中的出错率增加，是造成护理风险管理的原因之一。

1.2 患儿及其家属问题

新生儿由于自身发育并不完全，有些患儿在静脉给药后会出现过敏反应，患儿家属可能认为是护士的错误配药所致，部分患儿家属因此不配合护士的工作，甚至擅自离开医院。此外，由于每个产妇具有一定的个体差异，其在住院期间出现身体状况不佳，若合并其他类型疾病会极大地增加产科护理的隐藏风险。

1.3 医院管理制度问题

医院作为一个需要很强的组织管理、规章制度的医疗机构，如果出现产妇产科护理的管理和监督不足，护士的协调配合工作不顺会增加产妇护理风险；不合理的护理工作事项、不完整的护理技术以及缺乏对护理工作人员培训与考核会影响产妇护理工作的实施。

1.4 護理人力资源缺乏

我国长期以来均存在临床护士紧缺问题。目前国内仍按照卫生部制定的《综合医院组织编制原则》实行的医护比例1∶2，病床与病房护士比例为1∶0.4来实施。然而实际的产科中，母婴同室的病房中新生儿并未计算在产科的床位数当中，造成产科护士的护理工作显著增加，其中存在大量琐碎事件；同时部分刚刚参与产科护理工作的护士由于经验的缺乏，无法单独值班，造成人力资源缺乏，部分医护人员因此简化护理程序，在遇到突发事件时出现人力不足现象。

1.5 沟通技巧问题

产科护士由于自身工作烦琐导致其缺乏和患者的沟通，造成患者在护理过程中的不理解，引发护患纠纷。此外，部分护理人员由于工作压力导致其和患者沟通时将自己的负面情绪发泄在患者身上，导致患者不满，引发护患纠纷。

2 产科护理工作中的风险管理措施

2.1 加强培训教育

提高护理工作人员的风险意识对于降低产科护理工作风险尤为重要。其中培训教育的方式主要包括 ：（1）通过举办医疗事故处理法律知识学习班，提高所有医护人员的法律知识；（2）邀请专业的医疗纠纷律师对医护人员进行专题讲座，实际分析讨论医疗、护理纠纷案例；（3）定期对参加培训的医护人员进行产科安全规程与程序考核；（4）培养护理工作人员对产科患者的责任心，提高其护理工作过程中的积极性；（5）提高护理工作人员护理风险的防范意识，培养其化解护理风险的能力。

2.2 提高产科护理的规范化

规范化产科护理可以有效地减少护理过程中出现的不良事件发生，同时提高护理有效率。其中规范化的方式包括 ：（1）科学合理地制定护理管理的操作规范，合理地分配产科医护人员的工作内容，让每位护理人员熟悉自己的职责，细致化、合理化的安排好每个护理人员的工作流程；（2）有经验的护士对新进科室的护理人员进行专门的培训、指导，规范其护理工作内容；（3）定期考核产科护理人员的理论以及操作技能；（4）扩大产科护理工作队伍以及管理团队的建设，利用奖励制度鼓励其理论、操作知识的学习，树立良好的管理体系。

2.3 完善产科用药风险的管理

由于产科患者的个体差异，导致其在护理工作中需采用不同剂量、滴速的药物等，要处处细心，严格按照规范的操作规程，防范每一个环节上的用药风险。此外，某些特殊药物需贴上醒目的标签，护理工作人员将大小不同的注射器分别放在不同地方，集中管理孕产妇，方便用药管理。

2.4 规范化书写护理文书

产科护理工作烦琐、变化迅速，其中任一项处理不当就会严重危及患者及其子女的生命健康，因此，通过准确、及时、详细地填写患者病历可以有效地减少产妇护理过程出现的错误。

2.5 加强管理产科护理关键环节

产房以及产科病房作为产科护理关键环节，其主要包括：实时观察产程，避免先兆流产、产后出血以及新生儿窒息；规范接生操作，避免感染、纱布遗留阴道等；当产妇顺利生产后需防止产妇产后下床摔伤，避免新生儿护理过程发生坠床、蒙被以及误吸等，只有严格控制这些关键环节，才能保障护理操作的质量。

2.6 规范新生儿管理

对产妇进行母乳喂养、人工喂养的知识教学，防止新生儿因呛咳导致的窒息；指导母亲如何正确地保暖，在地面放置防滑地毯，避免摔倒等高危因素的发生。此外，对每个新生儿标记上单独的手腕带、床卡，每次交接婴儿时做好查对制度，实施24 h录像监控，加强产科的出入管理，杜绝婴儿调包、被盗的发生。

2.7 完善护理风险保险

医疗责任保险作为化解以及降低风险所引起的损害方法之一，大多数国家的卫生系统及保险业已逐步开始采用。然而，目前我国由于不健全的医疗保障体系，导致大多数患者以及医疗机无法抵御重大的医疗风险，因此尽快建立完善强制性医疗责任保险对于维护医院、患者以及医护人员合法权益尤为重要。

3 结语

随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，越来越多的年轻夫妻对于优生优育观念越来越重视，因此大量的待产妇及其家属开始关注分娩风险事故。然而对于产科医护人员来说，如何全身心投入护理工作，将患者利益放在首位，以负责任的态度、专业的技能以及警惕性的精神对待每项工作，尽最大的可能降低差错事故发生率仍然是亟待解决的问题。而我国当前的护理风险管理仍然处于初始阶段，大多数的护理风险管理缺乏工作经验，无法根据现有的状况提高产科护理管理的经验。因此，建立优良的风险管理机制，通过系统化、程序化、制度化的标准护理管理降低护理过程中发生风险的概率，为所有产妇提供优质护理。

参考文献

[1] 覃廷华.产科护理风险管理的研究进展[J].中国保健营养月刊 ，2017，22（6）

[2] 王金红.妇产科护理风险因素及措施探讨[J].中国医药科学 ，2016，3（5）.

[3] 翟剑英.产科护理风险管理的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，.9