现代医院档案管理工作的创新

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.030

[摘要] 通过文献分析法对现代医院病历档案管理的创新之处进行分析。现代医院档案管理工作创新主要表现为：管理理念、管理制度、档案服务等方面的创新。现代医院档案管理工作的创新，为解决档案管理工作中存在的问题提供了指导方向。

[关键词] 现代医院；病历档案管理；创新措施

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0030-03

The Innovation of the Modern Hospital Archives Management Work

DANG Chuan-ling1，GUO Xiao-yan2

1.Department of Personnel， Rizhao Hospital Of TCM，Rizhao，Shandong Province，276800 China；2.Department of Personnel， People’s Hospital Of Rizhao，Rizhao， Shandong Province，276800 China

[Abstract] Analyzed by modern literature analysis of hospital medical records management innovations. Modern hospital records management innovation mainly as follows： innovation and management philosophy， management systems， file services and other aspects. Innovative modern hospital records management， records management work in order to solve the problems in providing guidance direction.

[Key words] Modern Hospital；Medical records management；Innovative measures

随着现代市场经济的不断发展，我国的医疗水平不断提升，卫生水平与过去相比有显著的改善，医院管理成为医院发展的重要内容。病历档案作为医院管理的重要内容，在提高医院医疗水平具有重要的作用。医院病历档案是记录患者的一般资料以及临床资料的相关文件，其中包括患者自身对疾病的主观感受以及他人对患者的客观体检结果，还有医护人员对患者的病情的分析、临床治疗以及转归结果等方面做出的记录、文书以及单据等凭证。

1 病历档案管理的重要性

病历档案管理过程是一个动态过程，在此过程中，受到多方面的影响，容易出现各种问题。随着我国病历档案建设的不断增加，病历档案管理受到社会各界的关注，创新病历档案管理模式，提高病历档案的安全性，是病历档案有序进行的重要前提。科学的病历档案管理模式需要以监督与控制为主，做好监督与控制工作，保障病历管理档案工作的有效开展，摒弃传统的病历档案管理模式，构建新型病历档案管理模式。

据相关统计学指出，在医院医疗纠纷中，有许多的医疗纠纷都是由档案管理人员不合理的操作而导致的[1]。因此，病历档案管理需要突破传统自上而下的管理模式，将以人为本作为病历档案管理工作开展的原则，建立一种能够提高档案管理人员责任感的管理模式。其主要是通过提高档案管理人员的管理意识、专业素质以及管理技能，培养其责任感，实现病历档案管理工作的有效开展，有助于提高医院的经济效益，保障病历档案管理工作的合理开展，促使档案管理人员自觉、高效、创造性的完成自身的工作，实现档案管理人员的自我控制、自我管理以及自我约束。档案管理人员是病历档案的主体，其自我约束是工作有序开展的基本保障。只有将传统的秩序管理转变为管理，才能够实现医院的平稳发展[2]。

在现代的医院管理中，病历档案管理是其重要的管理方式，其立足于个体行为的自觉性与自发性，只有重视到这一点，才能够进行有效的管理活动。而管理则是通过档案管理人员进行安全教育，提高档案管理人员的责任感，有助于提高病历档案档案管理人员的自觉性[3]。所以，改进病历档案管理具有重要的现实意义。完善管理能够突破传统的奖励制度的约束，引入激励制度进而让档案管理人员进行自我激励，有助于提高医院的经济效益。

改进管理能够激发档案管理人员主观能动性，提高档案管理人员在活动中的自觉性。档案管理人员是医院资源的一种要素，同时也是活动的主体。管理模式将以人为本作为工作原则，将病历档案作为医院的重要资源，重视提升档案管理人员的工作积极性；同时注重发挥档案管理人员的主观能动性，重视档案管理人员责任感以及专业技能的培养，从而激发档案管理人员的主观能动性，明确档案管理人员的主体地位[3]。在主观能动性的趋势下，档案管理人员的责任感得到有效的提升，遵守相关制度以及标准的自发性和主动性得到提升，病历档案管理也能够得到实现。

2 医院病历档案管理工作的创新

2.1 管理理念的创新

新时代背景下，先进的管理主要体现在两方面：一方面，管理学中包括了其他学科的内容，学科之间的交叉性比较显著，且理论与实践之间的关系也越来越密切；另一方面，科学理论逐步发展的过程中，管理系统化的研究与探索也在不断开展[4]。现代医院档案管理中必然有其内在规律，需要明确档案管理的潜在规律，并在此基础上不断突破，建立健全完善的档案管理系统，从而实现病历档案管理的创新。

2.2 管理制度的创新

随着现代社会的不断发展，管理制度也在不断更新，传统的病历档案管理模式已经不适用于现代医院管理。在新时代背景下，档案管理部门需要根据医院实际情况做出相应的调整。在实际工作中，病历档案管理作为一项复杂的工作，涉及到医院的方方面面，需要提高医院资源的利用率，在现行病历档案管理制度中，可以扩大病历档案管理范围，能够提升管理工作的价值[5]。

2.3 档案服务的创新

在现代科学技术不断发展的现代，信息化和智能化技术在人们日常生活中得到了普及。信息化技术及计算机技术能够提高病历档案管理的效率和质量，同时能够保证管理数据的准确性和实效性[6]。就现代医院病历档案管理工作而言，需要借助于现代科学技术，不断创新档案管理方法，有助于提升档案管理服务质量，为人们提供优质的服务。同时，要提高管理人员的责任心，确保管理工作的有效性。

3 医院病历档案管理中存在的问题

3.1 传统观念束缚了档案管理的发展

病历档案管理作为医院管理中的重要组成部分，是一门独立的科学。随着现代医疗水平的不断提高，病历档案管理工作的潜力被医学界所重视。但由于我国的病历档案管理工作的开展相对较晚，在许多方面都存在着缺陷，特别是在病历档案管理中，有许多医院员工对于病历档案管理工作存在错误的认知[7]。其认为这项工作就只是机械地对档案进行记录和存储，没有认识到病历档案管理对医院发展的作用以及积极效益，并且医院只是安排一些非专业人员对病历档案进行管理工作，而又由于缺乏计算机知识，导致病历档案管理的信息化水平较低。

3.2 基础建设不足

由于病历档案管理工作不能为医院带来直接的积极效益，因此，大部分医院仍采用传统的档案管理模式，甚至无专门的档案整理室。部分医院将病历档案办公室、整理室以及库房设置在同一房间内，将档案简单地堆放在一个书架上，没有进行配套保护措施建设，例如消火栓、防盗门等、除湿器设备，容易导致档案资料出现破损、甚至资料中的字迹模糊等现象，导致存在安全隐患，容易出现各种因素的破坏，也导致病历档案很难进行使用[8]。

3.3 病历档案质量低，使用价值低

近些年来，由于市场经济全球化程度的加深、医院管理层对于病历档案管理工作的不重视，导致医护人员对于病历记录的书写不规范、字迹潦草、记录质量低、缺乏相关诊断依据、各种不合理操作、诊断的主次不准确、医学术语的使用不正确、记录时间不合理、记录内容不完整、没有对患者进行病史的询问、没有深入调查患者、没有按照病历书写的规范进行病历档案的记录，导致病历档案的质量低，应用价值不高。

4 提高医院病历档案管理工作水平的措施

4.1 提高医院病历档案管理意识

医院管理层领导需要立足于医院平稳发展的基础上，正确认识医院病历档案管理工作对发展的积极作用，将其作为医院管理的重要内容，加大其管理力度，并构建独立的医院病历档案管理部门，不定时抽查部门的工作情况，通过加大监督、指导以及抽查的方式来提高医院病历档案管理工作水平，并建立相应的考核机制，通过设定相关工作标准以及指标，对医院病历档案管理工作进行定时定量的考核，通过病历档案管理制度的完善，实现病历档案管理制度化、合理化以及科学化发展。

4.2 完善病历档案管理基础设施以及提高管理队伍素质建设

要不断完善医院病历档案管理的各种基础建设，构建比较全面的病历档案管理系统，并定期对其中的设备进行维护和更新，保障其对于病历档案管理的作用，同时定时对病历档案管理库房进行检查，并保证病历档案管理与服务工作能够有序开展，同时需要适当调整对病历档案管理的经费投入，例如添加计算机设备的购入，加强相关设备的维护与保养。由于病历档案管理需要手动进行保管与存储的，并且医院病历档案具有专业性、秘密性以及制度性等特征，因此，在医院病历档案管理人员的选择需要符合职业道德素质高、专业能力强以及工作负责的员工，并不断加强对人员的思想道德培养以及专业技能培训，组织员工进行新型技术的学习，从而达到提高医院病历档案管理质量的效果。

4.3 提高法律意识

随着现代法治型社会的建设，我国的法律法规不断完善，公民的维权意识不断提高，患者对病历档案的准确性与科学性越来越重视，但医护人员却没有认识到这一问题，例如病理书写过于潦草；手术记录有误；缺少知情同意书、委托授权书等；档案未能及时归档甚至出现资料缺失等问题，容易导致出现医疗纠纷。因此，提高法律意识具有重要的现实意义，需要组织医护人员以及档案管理人员对《病历书写规范》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》以及《中华人民共和国档案法》等法律法规展开学习，规范其工作行为。有助于提高病历档案管理的效率，能够实现病历档案管理对提高医院管理的积极作用，推动病历档案管理的科学化、合理化发展，达到促进病历档案管理工作又好又快完成，具有重要的现实意义。

5 结束语

医院病历档案对医院的各方面都能够起到积极的影响。因此，医院要重视病历档案管理工作的开展，转变自身的管理观念，完善医院档案管理基础设施，提高档案管理的现代化水平。文章首先针对医院病历档案管理的重要性进行分析，讨论了医院档案管理对提升医院综合实力、树立良好形象等优点，然后分析了现代医院档案管理的创新内容，并针对现代医院病历档案管理中存在的问题展开讨论，最后提出了相应的解决措施，旨在提升医院病历档案管理工作的效率和质量。

[参考文献]

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[2] 王欢.档案管理模式改革在医院档案管理中的应用[J].安徽农业大学学报：社会科学版，2014，23（4）：66-69.

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[5] 李秀云，李莉，段慧，等.浅谈医院档案管理的现状及档案信息自动化的管理对策[J].中国医刊，2014，21（10）：101-102.

[6] 白晶.网络时代对医院档案管理产生的影响分析[J].办公室业务，2013，31（13）：156-158.

[7] 黄新金.档案管理模式改革在医院档案管理中的应用[J].才智，2015，14（18）：338，340.

[8] 李玉红.探究新医改下医院档案管理的改进策略[J].大家健康，2015，23（2）：281-282.

（收稿日期：2015-12-11）