持续质量改进在结核性胸外科健康教育中的应用效果观察
[摘要] 目的 观察持续质量改进在结核性胸外科健康教育中的应用效果。方法 选取该院胸外科收诊的结核性胸外科手术患者210例，采取数字随机法分成观察组（105例）和对照组（105例），对照组采取常规健康教育，观察组则加用持续质量改进，比较两组应用效果。结果 观察组健康知识掌握率94.29%，对照组健康知识掌握率86.67%，观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率12.38%，对照组术后并发症发生率20.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度95.24%，对照组总满意度85.71%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进对结核性胸外科患者有利，可以提高护理质量，改进健康教育效果，提高患者的满意度。
[关键词] 持续质量改进；结核性胸外科；健康教育；应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0156-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous quality improvement in tuberculosis Thoracic Surgery Health Education. Methods 210 cases of tuberculous thoracic surgery patients in our hospital receive diagnosis of thoracic surgery， take digital randomly divided into observation group （105 cases） and control group （105 cases） and the control group received routine health education， then added the observation group continuous treatment improvements， application results were compared. Results The rate of 94.29% health knowledge， health knowledge rate in the control group 86.67% in the observation group health knowledge rate higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observed postoperative complication rate 12.38%， the control group was 20.00% complication rate， incidence of postoperative complications in the observation group than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group total satisfaction 95.24% in the control group， the total satisfaction of 85.71%， total satisfaction was higher in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Continuous Quality Improvement favorable tuberculous thoracic surgical patients， can improve quality of care， improving the effectiveness of health education， improve patient satisfaction.
[Key words] Continuous quality improvement； Tuberculous thoracic surgery； Health education； Application effect
持续质量改进是用于改善护理质量的一种方案，可以用于结核性胸外科中，以保证高质量的临床护理[1]。对结核病的治疗而言，健康教育，可以提高患者的依从性，保证患者配合治疗以及护理，同时提高患者对疾病的认知，方便患者进行自我护理，对患者的康复有利[2]。护理质量改进后患者的健康教育质量也可能得到明显的提升。该研究对持续质量改进的详细方法进行观察，并且探讨其对健康教育效果的提升作用有助于该护理方法的继续发展，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2012年12月10日—2014年12月10日该院胸外科收诊的结核性胸外科手术患者210例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组105例，其中男74例，女31例，年龄在18～75岁，平均年龄（46.1±9.3）岁；治疗手术：脓胸清理与纤维板剥脱术联合治疗患者49例，肺叶切除术治疗患者54例，一侧全肺切除术治疗患者2例；对照组105例，其中男75例，女30例，年龄在18～73岁，平均年龄（46.0±9.3）岁；治疗手术：脓胸清理与纤维板剥脱术联合治疗患者49例，肺叶切除术治疗患者53例，一侧全肺切除术治疗患者3例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 该组采取常规健康教育，包括术前的饮食指导、术后的饮食指导、功能锻炼、保护引流管及注意事项等。
1.2.2观察组 该组在对照组基础上，采取持续质量改进，分析在实施健康教育中所出现的问题，主要包括护理人员与患者的交流时间过少、工作过于繁忙、护理人员的缺编较为严重，个别的护理人员出现宣教意识不足的情况；同时沟通技巧也有所欠缺，对于年资较低的护理人员，因为工作经验不足，因此宣教时，语言表达过于正规，无法通俗易懂，患者不能理解，未达到宣教的目的。根据结核疾病特殊性，对于患者的心理特征进行有针对性的健康教育，以完善健康教育的方法，达到更佳的宣教目的；根据出现的问题拟定有针对性的处理措施，采取弹性排班，增加护理人员，减少缺编的情况，可以进行责任制管理；加强护理人员的专业知识培训，每周可定期进行培训练习，也可以定期举办讲座，以提高护理人员的专业知识储备；同时实施健康教育的时候，要根据患者的心理特征不同，给予有针对性的宣教方式，可以选择照片、宣传手册等方式进行，要选择通俗易懂的话进行讲解，避免患者听不懂，反而起到反作用。宣教的时候最好是一对一，也可以让家属在旁，要认真解答患者及家属疑问，可以举出成功案例，协助患者建立治疗的信心，在沟通的时候采取正确的沟通方式，态度要端正，热情体贴地去关怀患者，让患者感觉到信任及安全。
1.3观察指标
1.3.1健康知识掌握程度评定标准 采取胸外科相关知识调查问卷，包括家属及患者的自我护理能力、注意事项、健康知识掌握、心理应对能力、并发症预防、功能锻炼及饮食原则等方面知识，共25项目，单选题，满分100分，>80分算掌握成功[3]。
1.3.2并发症 观察两组患者术后的并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓形成、肺不张、感染、肌肉萎缩、肩关节僵直等。
1.3.3健康教育满意度 采取自拟健康教育满意度，其中包括护理人员服务态度、术前准备、术前解释、术后康复期功能锻炼、术后注意事项、护理人员心理支持等，分3等级评定，分别为非常满意、满意及不满意，以选择最多的答案为最终答案[4]。
1.4统计方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组健康知识掌握程度及术后并发症发生情况
观察组健康知识掌握率94.29%，对照组健康知识掌握率86.67%，观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率12.38%，对照组术后并发症发生率20.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组健康教育满意度
观察组总满意度95.24%，对照组总满意度85.71%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
结核病是一种慢性而有传染性的疾病，属于胸外科的常见病症。结核病对人类危害较大，不仅治疗棘手，长期患病，还会对患者免疫能力以及生理机能造成影响时手术创伤、麻醉等原因带来的手术风险性更高，并且患者还可能因长期病痛折磨而患有心理疾病。以上均是影响手术效果和患者恢复的重要因素，提高住院过程中的临床护理质量对整体疗效的改善均十分有利[5]。
持续质量改进是一种新型的护理理念，在质量改进的基础上强调持续性，对护理方法的不断发展有利[6-7]。传统意义上的健康教育指向作者普及疾病相关知识没有，以及向患者简述临床护理以及治疗的相关。使患者主动的作出配合。患者在整个住院期间均可以得到专业的护理服务，但并不代表患者理解并支持护理行为，因此进行健康教育还可改善患者观念，增进护患关系[8]。但目前开展的健康教育拘泥于形式，有针对性的健康教育方法较少，并且限制于护理人员自身的语言表达能力以及专业知识水平，因此健康教育的效果并不稳定。而持续质量改进可以帮助护理人员更好地进行健康教育，以收到更好的效果。如持续改进对护理人员自身的水平进行培养，根据护理人员所长，所好，培养护理人员进行有针对性的健康教育。按照制定好的内容进行的健康教育会根据表述的不同产生截然不同的效果，患者文化水平各异，因此护理人员的沟通能力显得十分重要，决定了患者能否从健康教育中获得足够多的认知。另外在进行健康教育的同时，护理人员需建立良好护患关系，掌握有效沟通技巧，树立患者治疗信心，使患者感受到诚恳的关心[9-10]。一切谈话均在遵从患者意愿以及尊重患者隐私的基础上进行，更容易使患者接受。另外，以往的健康教育模式一般建立在患者发问，护理人员解惑的基础上，这样做十分被动，因此要主动开展健康教育，争取患者的有效配合，对护理质量的提升是明显的。持续质量改进强调持续性，因此需要不断的搜集临床工作中遇见的问题，建立有效的问题反馈、处理机制，使护理方法不断完善，起到持续改进的目的。该研究结果中显示，持续改进应用后的观察组知识达标率与并发症发生率均较对照组更低，说明持续质量改进可明显地提高护理质量，并且对健康教育效果产生有利影响，更加容易被结核患者所接受，也使患者更加容易理解健康教育的内容。观察组患者总满意度也明显高于对照组，说明护理质量提升后，不仅健康教育可起到更明显的效果，还可以建立更好的护患关系，提高患者的满意度。
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（收稿日期：2015-05-08）
