学习自然辩证法对初级医生从事医疗科研活动的影响

[摘要] 自然辩证法的学习具有较强的时代价值和现实意义。该研究基于自然辩证法的科学观与科学方法论，从初级医生医疗科研活动实际出发，分别论述了培养医学科研精神的辩证要求，辩证唯物诊治观的重要理念，紧扣选题开展科研的方法原则，较为系统分析了学习自然辩证法对初级医生从事医疗科研活动的影响。

[关键词] 自然辩证法；医疗科研；影响

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0039-03

目前，医学院校还是把知识体系作为中心工作，以系统化、循序渐进为原则，舍弃发展的具体过程，保留经过长期实践筛选、积累下来的科学知识。这样的知识点，往往是成熟、静止、无疑问的知识点。初级医生对于科学知识很难做到全面的把握，也就很难运用科学的思维习惯和研究方法，从事医疗科研活动。纵观现代神经外科学科技发展的进程，自然辨证法和科学发展观理论在潜移默化地影响其发展[1]。心血管疾病当中的冠心病、高血压等疾病的病情起因、发展、并发症等均符合自然辩证法的发展、变化、运动、质量互变规律等[2]。妇科中的许多诊断治法正是用到了自然辩证法中的一些分析法[3]。掌握自然辩证法的科学观与科学方法论，让方便快捷进行医疗科研活动成为可能。现报道如下。

1培养医学科研精神的辩证要求

1.1大量积累医学知识是培养医学科研精神的基本前提

古代孙思邈在《要方》第一卷、第一篇中强调指出：“凡为大医”，除了医学、药学之外，还须旁通天文、地理、四书、五经、文学、历史、阴阳、五行、道教、佛教、周易等等，都要求融会贯通。可见，医生知识面广博而深入的必要性。

医学又是一门实践性很强的应用科学。基础医学的众多学科日益深入，临床医学的各专科竞相发展。医学时刻都有新进展，不断有新技术和新方法涌现。初级医生不断的深造学习再教育，时刻关注医学新发展、新趋势，大量积累医学知识，不断丰富临床经验。这是提高医生医疗水平的必然途径，也是培养医学科研精神的基本前提。

1.2深入理解医学思想是培养医学科研精神的基本要求

中医学有其独具特色、集中代表东方思维和智慧的医学思想。生态大系统医学思想，把同一个病人身上的若干种疾病，病人与所处的环境都联系起来看待。个体化医学思想，分析和治疗疾病的求异观，强调的是辨证论治的个性化。未病医学思想，治疗上的预见性和前瞻性，在疾病的全过程中重视预防，实施提前防治。

中西医结合的基本哲学思路，就是把西医的辨病和中医的辨证相结合。中医的特点是辩证论治，注重把握整体的恒动观，人体内在的抗病能力会得到更多的重视，分析具体情况，对症下药。辨病是西医的主要手段。局部器质和功能有哪些变化，是西医比较注重的。西医比较多的会运用现代的科学技术和手段，有很多很有特色的治疗方法被用在诊断和治疗方面。这些医学思想对医学实践都有着非常重要的指导作用。

1.3长期严格科学训练是培养医学科研精神的必由之路

在医疗科研活动中，医生同样需要科学精神，即求真务实精神、有条理的怀疑精神和开拓创新精神，这是科学的灵魂。医学科学精神的培养绝非一蹴而就的易事，它需要长期严格的科学训练，这是培养医学科学精神的必由之路[4]。

只有了解什么是科学思想和科学精神，并且弄明白它的作用和形成过程，从科学家方面入手，包括对待科学的态度、遵循的价值观、研究工作的作风和人生观以及艰苦的成长历程等，做到对科学精神的可贵性和重要性有切实的体会，才能以科学的精神去对待每一次实验，以求实的态度诊治每一位患者，才能养成不盲从权威，勇于并善于批判质疑既成理论的精神。

2辩证唯物诊治观的重要理念

2.1辩证分析误诊误治的原因

随着医学科学的不断发展，越来越细的临床分科，对疾病本质的辩证认识更加深入，不断明确了疾病的基本矛盾，有利于对各种专业性疾病的深入研究和诊断治疗。但同时，对于患者来说，可能会产生一些不便。例如一个青光眼患者感觉头痛、恶心、呕吐，去了内科诊治，诊断为“胃肠型感冒”；治疗没有效果后，转去了神经内科，经过多项检查后，治疗依旧无效；后来，又请眼科医生会诊，最终才确诊为青光眼。患者也因为多次的辗转而失去了最佳治疗时间。

医生不能把这个病例的错误完全归咎到病人身上，毕竟患者不是医生，不能准确地判定自身疾病应该到哪个科室就诊。一部分原因还在于医生方面。医生未能全面检查，综合分析患者的病情。这是由于专业分工造成思维上的局限性，实践经验带有局限性，所依据的医学理论有相对性，辅助检查有片面性，医生又缺乏辩证的思维，最终对疾病的诊断具有相对性，甚至容易造成误诊误治[5]。

2.2辩证看待专家权威的风险

在科技社会中，个人对专家系统的依赖是无所不在的。信息的缺乏和无知造成了这种信任局面的出现，这种信任的实质就是盲目信任。正如很多人就医都很看重权威，一生病就找关系、托熟人、去大医院、找专家权威。但却不知道，对于自己专业范围内的病人，专家确诊符合率当然是很高的。但是，很多病人所患的疾病并不属于专家的专业范围，这时，他们也难免会只凭主观印象观察，做出诊断了，这就导致诊断和病情可能出现南辕北辙的情况，造成误诊。

导致专家医疗风险的重要因素，除了技术本身的不确定性之外，主要是专家在工作中是否坚持客观公正的原则，是否具有社会责任感。能否对公众负责任，有没有能力解决公众所求助的问题。如果有足够的能力，又会有多大的责任心。

2.3辩证分析临床观察的方法

爱因斯坦说过“是理论决定我们能够观察到的东西”，歌德说过“我们见到的只是我们想知道的”，十分深刻地揭示了人类认识活动中的主观性误区。科学观察不仅是接受信息的过程，同时也是加工信息的过程。不同的知识背景、不同的理论知识，不同的生活经历，对同一现象或事物会作出不同的观察陈述。

养成良好的观察习惯比拥有大量医学知识更为重要。要重视临床观察，门诊患者首诊时要看全面、重细节，复诊时要看效果、重差异；住院患者首日要全面看待病情，查出主要矛盾，随后经常关注病情变化，适时调整治疗方案。观察时，应该善疑多思，注意搜寻值得追踪的线索。比如一张X光照片上，那些重要的作为病理证据的阴影、线条，可能丝毫不能被未曾受过训练的普通人所察觉，而医生有目的寻找的正是这些线索和根据。

3紧扣选题开展科研的方法原则

3.1医疗科研活动始于提出问题

科学家真正富有创造性的研究活动是从提出问题开始的。爱因斯坦指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要[4]。”临床工作是医学科研取之不尽的源泉，在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的选题，如临床遇到的罕见病和疑难病例，危重病人的诊治经验，新药、新仪器的临床应用，新的诊断方法及治疗经验等。

3.2医疗科研活动的两大关键原则

医疗科研的创造性原则，即科研要发展医学成就，要有新意，能破解医学问题。选题决定了医疗科研是否会有创新。创新见解也应该包含在理论方面，应用方面的选题应有创新技术，研究方法方面的选题应有改进或突破。医疗科研的科学性原则，即医疗科研的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。比如，设计科学实验时，对照组与实验组一定在性别、年龄、病情、病期、病型、部位、疗程等条件大致相同的情况下，才有可比性，其结果才有科学价值。严格遵守选题的科学性原则，是医疗科研活动的生命。

3.3医疗科研活动的两种科学思维

发散思维是针对一个有待解决的问题，沿着不同的方向去思考，从多方面提出解决方案，寻求各种各样的解决办法，以求得最佳解决方案的思维形式。收敛性思维是从同一个探索对象出发，尽可能利用已有的知识和经验，集中一个方向，探求一个正确答案的思维方法。比如，研究某种新药或新疗法治疗某种疾病的效果，就得从药物的性质、疗法的原理、治疗的方法、可能的效果、需要的疗程以及不良反应等各个方面去思考、观察和研究。最后，通过对试验材料的分析，提炼出试验材料能说明的观点和能得到的结果，提出结论，并对是否适于推广应用提出评价意见。

4结语

初级医生从事医疗科研活动要遵循自然辩证法，更要学习好自然辩证法，不断提高自己的哲学素养，进一步树立辩证唯物主义的世界观、科学观和方法论，掌握和运用科学的思维工具，去探索医疗科研活动的内在规律，早日养成医学科学思想、科研精神和辩证唯物诊治观，紧扣选题开展科研，取得医疗科研的新突破、新进展、新成效。

[参考文献]

[1] 倪炜，罗林，黄海东，等.人文精神主导下的神经外科技术发展走向[J].医学与哲学，2013（4）：95-97.

[2] 白海渊，脱军运，钱童玉，等.自然辨证法与心血管疾病的联系[J].大家健康，2014（15中旬版）：326.

[3] 邢艺璇，雷磊.自然辨证法与妇科[J].光明中医，2015（3）：487-489.

[4] 刘大椿.自然辩证法概论[M].2版.北京：中国人民大学出版社，2008.

[5] 袁胜山，牛黎明.实习医师临床思维误区分析及对策[J].中国高等医学教育，2012（4）：110，138.

（收稿日期：2015-04-14）