医院传染病报告信息化管理优势与不足
[摘要] 目的 探讨传染病报告信息化管理所具有的优势与存在的不足。方法 ①建立传染病电子报告系统并实施强制性报卡。②通过门诊医生工作站、住院医生工作站、医院检验系统、放射检查系统及病案系统的信息整合以便对传染病报告进行自查。结果 信息化管理后，该院传染病报卡数、报告及时率和完整率都有明显提高。结论 信息化的某些不健全使管理工作并未减少，反而在一定程度上有所增加。因此传染报告的管理的提升，在很大程度上仍依靠管理措施的持续改进。
[关键词] 信息化；传染病管理；优势与不足
[中图分类号] R181.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（b）-0112-03
[Abstract] Objective To discuss the advantages and disadvantages of the information management of infectious disease reporting. Methods To establish an electronic reporting system for infectious diseases and to implement mandatory reporting. Through the outpatient doctor workstation， hospital doctor workstation， hospital inspection system， radiological examination system and medical record system of information integration in order to carry out a self-examination of infectious diseases report. Results After the information management， the number of infectious diseases reported in our hospital， the rate of reporting and the integrity of the report were significantly improved. Conclusion Some of the information is not perfect so that the management of the work has not been reduced， but to a certain extent， has increased. Therefore， the management of infectious diseases report to a large extent， still rely on the continuous improvement of management measures.
[Key words] Information； Infectious disease management； Advantages and disadvantages
传染病防治与管理是一项长期、复杂和艰巨的任务，近年来随着各种疾控监测任务的增多，医院疾控管理部门面临着工作量不断增加，而人员不足的问题，因此目前迫切希望通过信息化的管理迅速提高管理水平及报告质量，减少日常的工作量。该院于2015年2月开始正式运行传染病强制电子报告系统，以该系统作为主体，结合医院检验系统、放射检查系统、病案系统、门诊医生工作站和住院医生工作站的信息整合形成的自查体系，基础的传染病信息化管理平台。现对该平台运行1年多以来对传染病报告管理的优势与不足进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该传染病强制报告系统由该院协同东软集团有限公司开发并嵌入其HIS系统中，于2015年2月1日正式在我院运行。放射系统同为东软集团开发，内设按时间、姓名、诊断等筛选功能。检验系统由上海好泰信息科技股份有限公司开发，并设置传染病电子登记本，病案系统使用广东省医疗机构病案统计管理系统。
1.2 方法
1.2.1 系统建设 在HIS系统中建立传染病电子报告功能，严格按照国家卫生计生委制定的《传染病信息报告管理规范》中传染病报告卡的模板设定传染病电子报告卡，打星号的为必填项目，必须填写相关内容方可保存。
1.2.2 传染病强制报告流程 医生使用HIS系统进行诊断时，如果诊断结果与计算机设定的传染性疾病相匹配，计算机会弹出对话框让医生选择"是"或"否"。如果医生选择"是"则系统会生成一张传报卡，报卡通过系统自动采集患者姓名、性别、年龄、身份证、现住址[1]等相关信息，医生只需补齐系统无法采集的信息，并选择相应传染病诊断，点击"保存"即可；对于医生的诊断结果与计算机设定的标准不相符合时，医生选择"否"，并按要求选择“不报卡原因”即可。整个过程，医生必须按要求处理，否则无法进行其他系统操作。
1.2.3 传染病报告查漏流程 每日下午4点前由预防保健科医生通过检验系统设置的传染病电子登记本查找前一日传染病检验阳性结果，在放射系统通过“结核”的筛查疑似肺内结核的诊断，在病案系统筛查前一日的传染病临床诊断，并进行登记。随后将登记的结果与该院既往报卡进行比对，对于未报的传染病，进一步通过住院医生工作站和门诊医生工作站进行核实，排除既往外院已诊断并报卡的慢性病例后，筛出可能出现迟报的传染病，并电话通知当事医生及时进行报告。
1.2.4 统计数据由中国疾病控制系统获取。
2 结果
①纵向分析该院2012年至今的传染病报卡数发现，2015年全年报卡数较2014年有显著的提高，尤其是上半年的报卡数升幅较为明显，下半年则无明显的增加。
②该院2014年传染病报卡总例数为3277例 其中审核合格卡片2728例 删除卡片549例；2015年传染病全年报告例数为4917例，其中审核合格卡片4390例，删除卡片527例； 2015年审核合格的例数较2014年增加了60.9%，P<0.05。而因重卡或其他原因被删除的例数无明显变化。除7月份外，2015年比2014年每月传染病报卡数都有所上升。其中1月/2月/3月/5月/6月/8月上升较为明显，P<0.05。
备注：每年5～7月为传染病报告的高峰期，期间报告的及时率会比其他月份有所升高。
③法定传染病都有相应的报告时限，在诊断后未在相应时限内进行上报的卡片为不及时卡片，及时率=及时卡片数/ 总卡片数×100%[2]，经统计2015年传染病报告及时率为84.6%，较2014年的68.6%升高了16%，P<0.05。
④实现电子报卡后，传染病报告填写的完整率除现住址填写率外都较去年同期有所提升，其中身份证填写率23.06%提高到38.03%，单位填写率由25.56%提高到50.11%，P<0.05。
⑤在2015年11月至今年6月，该院传染病报告中身份信息填写完整率程明显上升趋势。
3 讨论
在该院2015年2月1日开始使用传染病强制报告电子系统后，传染病报告数较前几年有显著的提高（表1），但提高的部分主要体现在上半年传染病报卡的数量上，下半年报卡数增长相对较缓。这一方面与传染病报告电子强制报卡系统的使用有关，另一方面也同5～6月份流感发病率高，而近几年流感筛查率不断提升有关。另外横向对比（表2）发现，2015年比2014年每月传染病报卡数都有所上升（7月份除外，2014年7月份手足口病发病率较往年高）。由此可见，在该院严格的传染病报告管理体系中，信息化的建立会在一定程度上提高传染病报告数，但不会直接导致传染病报卡数大幅增多。
在报告的及时率方面，由于电子报告系统实现了医生填写传染相关诊断后，必须填写传染病报卡的功能，因此在很大程度上提高了传染病报告的及时率。但报告的及时率仍达不到100%，因为在实际工作中，常会出现传染病相关检验或放射结果阳性[3]，而患者并未及时领取报告并就诊情况，这直接影响到了传染病报告的及时率。因此，只有在系统中实现将传染病阳性结果第一时间反馈给首诊医生，才能从根源上解决传染病迟报的问题。目前广东地区只有少数医疗机构的信息系统能实现了这一功能，而该院如大部分医疗机构一样仍依靠人工进行查询、反馈[4]。大型医疗机构的阳性结果数据量大，若无法及时进行信息化的反馈，会形成沉重的工作负担，不利于传染病报告的管理。
在报告的完整率方面，传染病实现电子报告后明显提升，在表3的对比中我们发现2015年传染病报卡在身份证填写率、工作单位填写率、家长姓名填写率、联系电话填写率、诊断分类准确率5个方面都较2014年有所提升，这和报告系统能直接获取数据库中患者的资料有直接联系，而现住址填写率的下降则可能与医生过分依赖系统默认的住址有关。过去在纸质报卡中，经常会出现临床医生的字迹无法辨认的情况，而电子化的报告完全改善了这方面的缺陷，使报告的数据更加准确[5]。
卫计委在2015年版的《传染病信息报告管理规范》中强调了身份信息的填写，同时将其纳入了国家对传染病报告质量的考核标准中，因此如何提高身份信息填写完整率也就成为了2016年传染病报告管理的重点。该院2016年1月份在电子报告系统将身份信息改为必填项目，并自动获取医保卡中的身份信息填入传染病报卡中。这一举措结合相应的培训，使用该院的身份信息的填写率逐月提高（表4）。2016年一季度，该院传染病报卡中身份信息填写率完整率为74.37%，高出广东省（64.46%） 及珠海市（54.33%）医疗机构的平均水平（数据来自省疾控2016年第一季广东省网报质量评价），二季度则上升到了84.99%。虽然传染病报告系统在很大程度上提高了我们对传染病报告的管理水平，但该系统仍存在着很多不足，比如缺乏对检验和放射等传染病阳性结果的信息反馈，需人工进行反馈。在查漏工作中，随着可检验系统传染病电子登记簿的健全，传染病可查可控，但由于系统对重卡的筛查体系不健全，对于查漏的资料，需人工对照病案和门诊系统信息进行反复核对，方能确认该传染病是否首诊病例。这照成管理者的工作量并未减少，反而在一定程度上有所增加。
综上所述，传染病信息化的报告在传染病的管理上对于提高传染病报告率、及时率、完整率有着重要的意义，但仍存在许多不足，建立阳性反馈系统、自动查漏和核查系统都将是未来发展的方向。在对传染病报告的管理过程当中，信息化给我们的工作带来了很多便捷，但不能过于依赖信息系统的建设。随着传染病报告规范的不断更新，国家对报告质量的要求提高，对于管理的要求也越来越高。除了信息化建设外，传染病报告管理水平的提高仍需对以下以下几个方面进行持续改进：一、医院领导对于传染病管理的重视和参与[4]；二、奖惩制度不断修订和落实；三、针对临床医生不断开展相关培训与业务学习；四、对传染病报告的重点科室进行日常督导，将管理工作的前移；五、不断提高检验技术和水平。
[参考文献]
[1] 崔燕，王瑞，周艳冰，等.上海市普陀区医院信息系统在传染病信息报告与管理中的利用现况[J].中国卫生标准管理，2015（24）：1-2.
[2] 杜红.疾病监测信息报告系统使用前后传染病报告质量分析[J].疾病监测，2007，22（7）：485-488.
[3] 王晓宇，张志平. 基于HIS系统的传染病报告管理的实践与体会[J].中国卫生产业，2016，13（1）：105-107.
[4] 单良.传染病报告管理在 HIS 系统中的应用方面[J].医学信息，2014，27（3） ： 168.
[5] 邵坤霞，赵海洋，陈秋芬.市级医疗机构传染病管理初探[J].中国医疗前沿，2009，4（17）：128.
（收稿日期：2016-06-14）
