医院超声科检查结果存在的问题与解决措施分析

[摘要] 设计数字化，结合3D打印个体化导板并应用于骨科复杂手术，探讨导板及其设计对手术操作及术前规划的影响。 方法 选取2014年11月至2015年8月期间适合使用手术导板的25例复杂骨折患者，男21例，女14例；年龄6～67岁，平均22.7岁。骨盆骨折12例，股骨骨折5例 胫腓骨骨折4例，关节周围骨折3例 脊柱骨折1例 结果 25例患者均顺利完成术前个体化设计和3D打印手术操作。所有手术均按术前规划进行，导板模型成功配合术中操作， 结论 数字化结合3D打印个体化导板能模型满足手术的个体化需求，在手术中能够准确还原术前设计；不同3D打印模型对骨科复杂手术的指导意义重大，可以降低手术的难度，减少手术时间，可以在临床工作中推广。

[关键词] 超声检查；体检；问题；控制措施

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0108-03

[Abstract]【Objective】 To digital design， combined with 3 d printing individualized guide and applied to the complex orthopedic surgery， explore the guide and the design of the influence of surgical operation and preoperative planning. 【 Method】 Selection in November 2014 to August 2015 is suitable for use during operation guide of 25 patients with fracture of complex， male 21 cases， female 14 cases； Aged 6 ～ 67， an average of 22.7 years. 12 cases of pelvis fracture， 5 cases with femoral fracture， 4 cases of tibiofibula fracture， 3 cases of articular fractures around ，1cases of spinal fracture .【Results 】25 patients were successfully completed preoperative individualized design and 3 d printing operation. All surgery， according to preoperative planning guide model success in operation. 【Conclusion】 Digital combined with 3 d printing individualized guide model can meet the demand of operation of individualized， during surgery can accurately restore preoperative design； Different 3 d print model is of great significance to the guidance of orthopedics complex， can reduce the operation difficulty， reduce the operation time， can promote in the clinical work.

[Key words] Ultrasound examination； Physical examination； Problems； Control measures

近十年来随着交通的不断发展，人们的生活空间也变得越来越大，车辆的大量增加了车祸的发生率，大能量的损伤导致了许多复杂的骨折类型，带来了许多手术治疗方面的难题。I传统手术方式虽然能够解决部分问题，但很难做到手术设计的精确化。现代计算机技术的发展将手术设计带入了数字化时代，为其提供了新的工作平台，能够非常直观、精确地将手术方案展示在手术医生面前。近年来，3D打印技术日渐兴起，数字化设计的手术方案可通过3D打印手术个体化模板，实现于手术前的模拟复位，固定，内固定术前预定型，手术过程中操作指导。

1 资料与方法

1.1对体检人员的资料进行核对

25例复杂骨折患者，男21岁，女14岁；年龄6～67岁，平均22.7岁。骨盆骨折12例，股骨骨折5例，胫腓骨骨折4例，关节周围骨折3例，脊柱骨折1例。患者入院时进行手术评估，确定常规处理有难度，行螺旋CT 扫描检查，将其DICOM 数据输入计算机中采用Mimics 软件进行处理，然后将数据交由院外专业3D 打印公司采用选择性激光烧结技术（SLS）按1∶1 比例打印骨折模型。

1.2电话回访、问卷等反馈信息的记录

1 模拟手术 术前根据骨折影像学资料及3D模型对骨折进行分型，然后制定手术入路。按照手术方案在3D 模型上对骨折块进行复位操作，并选择合适长度的钢板、螺钉，将钢板塑形后放置于骨折复位后的模型上并固定，确定钢板放置的合适位置和螺钉数量、打入方向和长度并记录。

2 实际手术 按照术前制定手术方案进行，术后行X 线对骨折复位情况进行评估。将术前设计手术方案和实际手术过程相比较，比较内容包括钢板长度、螺钉数量，同时记录了实际手术所需的时间。

规无特定的儿童钢板，成人钢板过宽，针眼设计不符合儿童解剖。利用3D打印1：1个性模型，特制一块个性化钢板，术中使用钢板贴服较好，与术前规划一致。

2 超声检查的应用及注意事项

所有病例骨折术前均利用3D 打印技术制定了手术方案，并利用3D 打印模型进行了手术步骤的模拟操作。骨折均按术前手术方案进行手术，手术入路、钢板长度、螺钉数量及长度均与术前方案一致

2 超声检查的应用及注意事项

传统骨科手术方式以临床经验为基础，参照普遍性解剖结构，在手术的方案制定上多以固定模式为主，忽视了个体差异的存在。每个个体骨折均存在差异，仅按传统手术方式治疗很难满足个人不同骨折情况的具体要求[1]。随着现代计算机技术及影像学技术的发展，骨折情况可以通过CT进行三维重建了解的更清楚，进而再行切割、移动、旋转等操作设计手术方案。但是其对医生的空间立体重建的思维能力有较高要求，并直接影响到手术方案的制定及术后的预后。借助3D 打印模型，一方面能够很好的了解骨折的具体情况并对骨折进行分型，指导选择合适的手术方案，初步确定术中可能存在的难点；另一方面可以在模型上进行手术方案的模拟操作，结合骨折特点及软组织解剖结构选择手术入路、制定骨折的复位固定顺序、采用的内固定方式，并可以在术前确定钢板放置的位置、钢板的长度以及术中所需螺钉的数量、长度、进钉方向，同时对钢板进行预弯塑形[2]。从而在实际手术操作过程中可以做到有条不紊的进行骨折复位固定，术中还可以随时参考模型，减少术中透视频率，缩短了手术时间，减少了不必要的手术创伤，在一定程度上提高手术成功率和降低手术并发症发生率。合理设计的导板可以将手术前的设计准确地带人手术中[3]，而且随着3D打印技术的逐步普及，导板的加工难度逐渐降低，3D打印手术导板技术已成为基层骨科医生的最佳选择。

[参考文献]

[1] 付军等。 数字化结合3D打印个体化导板的设计加工及其在骨肿瘤手术中的应用 中华创伤骨科杂志2015年1月第17卷第1期：50-54

[2] 周伟力 雷青等。3D打印技术在髋臼骨折手术中的临床应用。医学临床研究 2014 年 6 月 第 31 卷 第 6 期：1097-1103

（收稿日期：2015-09-12）