宜宾市区县妇幼保健院医院感染管理现状分析与对策

[摘要] 目的 调查宜宾市区县妇幼保健院的医院感染管理状况，探讨解决办法。方法 对宜宾市区域范围内10所区县级妇幼保健院，采取实地调查、查阅资料、抽查病历、现场考试等方法获取各妇幼保健院在医院感染管理方面的资料，进行统计分析。结果 10所妇幼保健院都设有医院感染三级管理体系。80%的保健院院感委员会人员组成不合理，医院感染管理人员持证率20%，专职率20%。院感全院全员培训率10%。开展目标性监测20%。医院感染管理存在的主要问题是医院感染管理组织不健全、基础设施差，培训不到位。 结论 宜宾市区县级妇幼保健院医院均有医院感染管理意识，但管理人员缺乏相应的院感知识和能力，医院基础设施普遍差。须引起管理部门的重视，加大对妇幼保健院基础建设的投入力度，加强医院感染管理培训和监管。

[关键词] 妇幼保健院； 医院感染管理； 现状；对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2017）03（a）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the hospital infection management status of Yibin District and county maternal and child healthcare hospital and discuss the solutions. Methods 10 Yibin district and county maternal and child healthcare hospitals were selected and the data of hospital infection management in the maternal and child healthcare hospital was obtained by the field investigation， access to data， medical records check and on-site examination methods. Results All the maternal and child healthcare hospitals had the hospital infection third-level management system， and the rate of certificate keepers was 20% and full-time rate was 20%， and the training rate was 10% and targeted monitoring rate was 20%， and the major issues of hospital infection management were the unsound hospital infection management organization， bad infrastructures and insufficient training. Conclusion All the Yibin district and county maternal and child healthcare hospitals have the hospital infection management awareness， but the management staff lack the corresponding the hospital infection knowledge and ability， and the hospital infrastructures are popularly poor， and the management department should pay attention to it， increase the input force of infrastructures in the maternal and child healthcare hospital and enhance the hospital infection management training and monitoring.

[Key words] Maternal and child healthcare hospital； Hospital infection management； Status； Strategy

医院感染管理是医疗质量和安全管理的重要组成部分。区县级妇幼保健院是涉及广大城乡妇女儿童健康的最基层妇幼保健机构。对宜宾市10家区县级妇幼保健院在医院感染管理中存在的问题进行分析，摸索解决方法和措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以四川省宜宾市10家区县级妇幼保健院为研究对象 ，调查10所妇幼保健院的医院感染管理专职、兼职人员共13名。

1.2 方法

2013年3月宜宾市卫生局按照《四川省助产技术服务机构评审及质量控制细则》的标准，对全市10个区县妇幼保健院进行全面实地检查。医院感染管理检查从房屋条件、医院感染组织管理、医院感染管理制度、医院感染监测4方面进行调查.使用统一的表格，采取实地调查、查阅资料、抽查病历、现场考试、意见反馈等方法获得各妇幼保健院医院感染管理方面的资料.检查结果现场通报给各妇幼保健院，并上报宜宾市卫生局。

1.3 统计方法

文章对数据的处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用百分比（%）来表示，以P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 房屋条件

宜宾市区县保健院业务用房总面积在2 000～3 000 m2、3 000～4 000 m2、4 000 m2 以上分别是40%、50%和10%。80%的保健院房屋条件及设施设备不达标。90%的保健院产房总面积<100 m2，70%的保健院手术室使用面积不符合标准。从流程布局看，产房、手术室三区三通道设置规范的保健院占10%。没有隔离产房、隔离手术室、隔离人流室和无菌物品存放间的保健院分别占60%、60%、70%和80%。见表1。

2.2 医院感染组织管理

80%的保健院院感委员会人员组成不合理（或无药剂人员、或无检验人员）。90%的院感管理委员会没有定时召开院感会议。院感管理人员20%是专职，80%是兼职。专职管理人员是1名主管护和1名主治医生，兼职管理人员8名都是护师。20%的院感管理人员持证上岗。80%的临床科室设有院感小组。40%感控医生不熟悉院感诊断标准，50%感控护士不熟悉自己的职责。见表2。

2.3 医院感染管理制度

80%的保健院院感制度不健全。如没有《消毒隔离制度》或《院感监测报告制度》《院感培训制度》《消毒药械管理制度》等制度。部分保健院照搬其他医院的制度。

2.4 医院感染管理监测

50%保健院医院感染综合性监测的是零报告。仅有20%妇幼保健院开展了目标性监测。20%的保健院环境卫生学监测规范。所有保健院检验科都不能做细菌培养，都未开展细菌耐药性监测。紫外线灯管未作强度检测。

2.5 其他院感管理

消毒液未注明开瓶日期或过期；医疗器械在科室自行清洗和打包；活检钳浸泡消毒；器械表面有陈旧性血渍；无菌包无包名及灭菌日期。手卫生设施差。

3 讨论

八县两区10家妇幼保健院中80%是一级助产技术服务机构，20%是二级助产技术服务机构。保健院总体建院时间短，规模小、人员少，临床业务发展慢，设施设备简陋。总床位数在50张以下的保健院占90%；40%保健院职工总人数在50人以下，50%的保健院职工总人数在50～100人。医疗、护理、 药学和检验专业的人员都比较少。外出进修学习机会少。设有妇科、产科和儿科病房的保健院占50%，医院领导对院感的重视不够，硬件设施投入不够。

4 处理措施

4.1 卫生行政管理部门要加大对区县级妇幼保健院的院感工作的监管

①要增加对保健院的财政投入。国家全面二孩政策出台后，又迎来生育高峰，高危孕产妇也急剧增多，扩大保健院规模、改善就诊环境显得尤其急迫。②要把医院感染质量管理与保健院的等级评审联系起来。③把院感工作纳入保健院院长的考核内容。④每年召开1次保健院院长的院感培训会。

4.2 在各个区县设置一个医院感染质量控制中心

一般是设在当地人民医院院感办。由医院感染质量控制中心负责保健院院感质量管理的督导、检查和培训[1]。

4.3 建立健全医院感染管理组织

医院感染管理委员会人员组成完整，加強学习，积极参与医院感染管理，把院感管理工作与科室绩效挂钩。成立医院感染管理办公室，专人负责医院感染管理。管理人员要参加院感资格培训或进修学习。积极发挥临床医院感染管理小组的作用。使用《临床医院感染管理小组手册》，各科室每月有院感工作重点、小组会议记录、培训记录、自查记录、上级检查记录和院感工作小结。

4.4 全院全员学习医院感染的知识

医院领导、各科室主任、护士长、医护人员、医技人员、行政后勤、保洁人员都要参加院感的专业培训。 院领导班子意识到医院感染管理工作的重要性，才会加大院感投入力度。科室主任和护士长要掌握医院感染管理的内容和方法，贯彻执行院感的各项规定。临床医护人员要学习医院感染的诊断标准、报告途径、院感调查的各项方法、及时发现院感隐患[2]。保洁人员学习常用消毒剂的使用方法、医疗废物分类管理、手卫生知识等。

4.5 改建或扩建业务用房

增加或改建手术室、产房、人流室、检验科等院感重点部门，从房间布局和流程设计上消除院感隐患，使妇幼保健院的建筑符合国家标准要求[3]。

4.6 资源共享工作

4.6.1 消毒供应室的工作 保健院没有条件建立标准的消毒供应中心，可把布类物品的清洗、消毒工作和复用的医疗器械清洗、打包、消毒灭菌工作交给具有资质的消毒供应中心完成，这样既保证了消毒灭菌质量，又减轻了保健院的财力和人力负担。

4.6.2 院感的监测工作 和当地的其他医院、CDC的检验中心合作，完成环境卫生学监测、血培养、灭菌效果监测等工作。

4.7 改善手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性

将手术室、产房、检验科等重点科室洗手设施均改为感应式或脚踏式水龙头，使用洗手液，配备干手设施和快速手消毒剂。

[参考文献]

[1] 马玉茹.房山区各级医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染感染学杂志，2012，22（6）：1240-1241.

[2] 袁友荣，彭烈娅，王植红.基层医院感染工作高效管理模式的探讨[J].中华医院感染感染学杂志，2012，22（7）：1416-1417.

[3] 程昌会，郭德芳.基层医院感染管理存在的问题与对策[J].中华医院感染感染学杂志，2011，21（23）：5013-5015.

（收稿日期：2016-12-11）