试论行为转变干预模式运用于肺结核患者自我管理中的效果
[摘要] 目的 探讨行为转变干预模式在肺结核患者自我管理中产生的影响。 方法 根据80例患者的自我管理阶段进行行为转变干预管理，并观察行为转变干预模式的运用效果。结果 启用行为转变干预模式后，可以使肺结核患者的自我效能感从中低水平迈向高等水平，很多患者的自我效能感获得了显著提升（P<0.05）。 结论 行为转变干预模式在肺结核患者自我管理中发挥了良好的效果，自我管理行为的增加极为显著。
[关键词] 行为转变;肺结核;自我管理
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）10（a）-0158-03
Discussion on Effect of Application of Behavior Transition iItervention Model in the Self-management of Patients with Pulmonary Tuberculosis
QIN Xian-cai
Department of Cardiology， Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingdingshan， Pingdingshan， Henan Province， 467100 China
[Abstract] Objective To study the effect of behavior transition intervention model on the self-management of patients with pulmonary tuberculosis. Methods The behavior transition intervention management was carried out according to the self-management stage of 80 cases of patients， and the application effect of behavior transition intervention model was observed. Results The behavior transition intervention model can promote the self-efficacy sense of patients with pulmonary tuberculosis from medium-low level to high level， and the self-efficacy sense of many patients was obviously improved， P<0.05. Conclusion The effect of behavior transition intervention model in the self-management of patients with pulmonary tuberculosis is good， and the increase of self-management behavior is extremely obvious.
[Key words] Behavior transition; Pulmonary tuberculosis; Self-management
自从美国的心理学家Bandura首次在社会学习理论之中提出自我效能感这个核心概念，这种个体对自己执行指定行为的能力强弱所作的主观判断以及个体对自己执行指定行为所拥有的自信评价就被称为自我效能感。自我效能感是自我管理行为的重要影响因子，自我效能感愈高，自我管理行为就越多，自我管理能力就越强。肺结核属于慢性疾病，如果患病后不能够长期有效的进行自我管理，那么自身的健康与肺功能就会每况愈下，从而增加了肺结核的治疗难度。假如患病后的自我效能感通过干预的方式得到显著提升，那么病患的自我管理行为就会提高，自我管理能力就会增强，不仅肺结核治疗难度会下降，健康状况也会朝着良好的方向发展。行为转变干预模式是基于自我效能感的一种管理模式，属于一种新型的、有效的，能够提高医院管理质量的管理模式。由于行为转变干预模式能够将低层次的自我效能感转变为高层次的自我效能感，因此笔者将肺结核的发病特征与人们的生活方式相结合，制定一套行为转变干预方案，并在该院启用行为转变干预模式。现将行为转变干预模式在肺结核患者自我管理中所发挥的具体效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2016年5月该院收治的80例肺结核患者作为研究对象。其中，自我约束能力强的患者、非肺结核者、精神障碍者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。80例肺结核患者中，男43例，女37例;年龄35～78岁，平均年龄（61.5±12.5）岁;职业：基层人员23例，教育人员27例，企业人员15例，机关人员15例;文化程度：初中以下16例，初中至高中13例，高中以上51例。两组基本资料以及入选标准差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对所有患者运用行为转变干预模式，签订行为契约，对研究对象自我效能感的高中低水平进行分类。具体步骤如下：①签订行为契约，80例患者在确诊的时候，会安排专职护士给每一位患者派发一本自我管理行为指导手册，手册内容含饮食控制、药物治疗、运动疗法、自我检测、消毒隔离、心理调适、预防并发症和定期复查等方面相关知识、技能，这些知识、技能主要是发挥指导作用，对患者自我管理行为的提高还只能依靠行为契约，行为契约必须由护患双方共同签订，患者必须保证能够履行自我管理行为指导手册里的内容，护士必须保证给予患者进行有效的技术指导、知识指导，并为其进行定期检查，与患者保持电话联系，按时家访，使护患双方都重视行为转变干预工作[1]。②思考前期（自我效能感低等水平）：在思考前期的患者内心里根本没有任何改变行为的想法，他们不知道行为改变的好处，没有一丝一毫行为改变的迹象;责任护士在发放自我管理行为指导手册时，要给予患者明确的指导，说明行为改变的益处，每周给予随访1～2次，向其讲清楚结核病的病因、发展、治疗等知识，使其能够理智地面对疾病，对自己有信心，努力去提升自我效能感。③思考期（自我效能感低等水平）：在思考期的患者内心里对改变自己的想法比较认同，喜欢听到鼓励，喜欢别人的支持，但尽管如此，却始终没有达到去行动的地步;责任护士要认准这种患者，对其制定管理方案，提出管理要求，为其讲解、示范行为改变的方法，并为其培养健康信念，与其讲解不良生活习惯对疾病的影响，鼓励其纠正不良生活习惯，防止将肺结核传染给家人，给予自己一些信心，逐步提高自我效能感。④准备期（自我效能感中等水平）：在准备期的患者内心里已经做好了行为改变的准备，当责任护士与其一起履行行为契约时，患者能够遵守契约里的自我管理内容，其自我效能感得到了一定的提升;在访谈过程中，责任护士要学会倾听患者的心声，给予其一定的心理护理和行为指导，使其能够更加自信地面对疾病，能够自觉做好行为管理，完成行为契约里的任务。⑤行动期（自我效能感高等水平）：在行动期的患者实际上已经能够对行为和周围环境做一定的调整，这种改变比较明显，极易察觉，这时行为改变发生了质的蜕变，早已不是单纯的思想上的行为改变;虽然行动期的患者自我效能感较高，但是其自身难以适应这种强制性的行为改变，患者极有可能出现自我怀疑和灰心丧气，如果责任护士不及时出现干预，那么患者的自我效能感就会回到中低水平。此时，责任护士应该与患者进行有效的沟通，让其通过锻炼提升自我效能感，如慢跑、散步、打太极，并帮助患者分析行为改变失败的原因，让其走出认知误区，进一步提升自己的自我效能感。⑥维持期（自我效能感高等水平）：在维持期的患者实际上自我效能感与自我管理能力已经很高，其自信心越来越强大，这时候的患者十分需要旁人的肯定;为了使患者的高水平自我效能感更加稳定，责任护士与患者家属需要鼓励和支持患者，用尽全力帮助患者，使其能够长期稳定的维持高水平的自我效能感。⑦综合干预：在医院、家庭等多方面给予行为转变干预，护理人员可运用积极向上的工作态度感染患者，与患者成为合作伙伴[6]，有效地履行行为契约，使患者的自我管理意识觉醒，患者家属可给予患者鼓励、支持和关爱，与患者一同面对疾病，督促患者进行自我管理，使其自我效能感不断增强。
1.3 测量工具
将所有研究对象作如下观察：①确诊后给予患者一份自我效能感量表对其自我效能感进行分期，自我效能感主要分为高中低水平。②干预3个月后，运用调查问卷对患者自我管理行为进行统计分析。③干预3个月后，运用自我效能感量表对患者自我效能感进行统计分析。注：自我效能感量表与调查问卷为院方自制，均方法80份，回收80份，回收率100%;自我效能感量表含10个条目，以高、中、低、无4个等级分别取1～4分，满分为40分，得分越高代表行为转变干预模式越有效;调查问卷主要是统计患者自我管理行为达标情况，即指患者在饮食控制、用药方法、运动疗法、自我检测、消毒隔离、心理调适、预防并发症和定期复查等方面的达标情况（满分为80分），评分越高，就代表行为转变干预模式行之有效。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0统计软件包对该研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%），采用χ2检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
①干预前后自我管理行为转变分布情况，见表1。
②干预前后自我管理能力与自我效能评分，见表2。
3 讨论
自从美国的心理学家Bandura首次在社会学习理论之中提出自我效能感这个核心概念，这种个体对自己执行指定行为的能力强弱所作的主观判断以及个体对自己执行指定行为所拥有的自信评价就被称为自我效能感[7-8]。根据这个概念，我们将其运用于医院对肺结核患者的自我管理之中，得出了表1、表2两组数据。
由表1可见，行为转变干预模式有利于将低水平自我效能感转变为高水平自我效能感。由于个体行为转变意愿及行为属于一个动态过程，而随着行为阶段的不同，个体的行为改变动机也会不同，因此行为转变干预模式需要具有针对性，不能过于机械化。在干预前，需要按照自我效能水平或行为改变阶段来制定干预方案，对思考前期的个体的干预目的是使其认识到自身疾病，给予其信心去面对疾病;对思考期的个体的干预目的是为其排除对行为干预的恐惧及顾虑，使其认知到健康行为的有益之处，改变其内心思想状态;对准备期的个体的干预目的是培养其健康信念，充分调动其积极性、自觉性，使其更加愿意将行为改变付诸行动;对行动期的个体的干预目的是为其补充疾病知识、自我管理方法，增强其自信心，使其能够达到维持期的状态;对维持期的个体的干预目的是给予鼓励和支持，使其能够保持高等水平的自我效能感，更加自信的面对疾病[9-10]。
由表2可见，行为转变干预模式在肺结核患者自我管理中发挥了积极作用，患者自我管理行为显著提高。控制肺结核的唯一途径就是对患者的生活方式进行干预。在干预过程中，不仅要提高其自我管理能力及自我效能感，更要提高其对健康知识的掌握和健康生活的控制。根据肺结核的治疗特点，对患者的生活方式进行科学的规划，利用行为契约将其落实，使其能够提升自我效能感，并掌握健康知识。我们发现，自我效能感越高，患者健康知识掌握能力就越强，生活方式就越健康，其主要的生活习惯与医嘱当中吩咐的基本一致，行为转变干预模式的有效实行对控制肺结核具有非常积极的作用。
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（收稿日期：2016-07-09）
