探讨血液透析过程中存在的风险及护理管理措施

[摘要] 目的 探讨血液透析过程中存在的风险，同时提出护理管理措施。方法 选取2013年10月—2015年4月该院收治的90例血液透析患者，分析临床特点及存在的风险，并采用具有针对性的护理管理措施，观察分析护理管理的效果。结果 透析前后，患者总胆固醇指标无明显变化（P>0.05），但白蛋白与甘油三脂指标明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）；经过有效护理管理后，患者满意度为92.2%，明显高于护理管理前患者满意度（76.67%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；较之护理管理前，不良反应发生率为11.11%，得到明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时医护人员的整体素养得到明显提高，医患关系进一步改善。结论 在血液透析过程中，风险控制及有效的护理管理能显著减少并发症的发生，有效预防感染，提高了患者的生活质量，对促进医患和谐关系具有积极意义，极具临床应用价值。

[关键词] 风险；血液透析；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（a）-0011-03

血液透析（HD）是一种技术含量高的血液净化技术，具有安全性较高、易操作的优点，在临床上具有广泛的应用[1]。血液透析对医务人员以及医学设备要求较高，并且透析过程中存在着一定风险，因此如何有效控制风险以及采用合理的护理措施是每一个医护人员应该积极探索的课题。该研究选取2013年10月—2015年4月该院收治的90例血液透析患者，对透析过程中存在的风险以及护理管理措施进行了进一步探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2013年10月—2015年4月该院收治的90例血液透析患者，所以患者均自愿参与该次研究，其中有男性患者55例，女性患者45例，年龄为39～77岁，平均年龄（54.4±1.4）岁；透析时间4个月～3年，平均透析时间（1.8±1.1）年；急性肾功能衰竭患者33例，糖尿病肾病患者27人，尿毒症患者15例，肾炎9例，良性肾小动脉硬化6例。血液透析前甘油三酯（1.4±0.4） mmol/L，胆固醇（4.0±0.6） mmol/L，白蛋白（36.3±0.5） mmol/L。

1.2方法

1.2.1血压透析方法 透析所需设备：金宝AK-95透析机、金宝14 L透析器；设置参数：超滤系数为40 mL/（mmHg·h），有效表面积为1.3 m2，血流量为260～350 mL/min；透析液为碳酸氢盐，膜为聚砜膜，抗凝素为普通肝素，透析时间为期6个月，3次/周，4 h/次，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在200～250 mL/min。在此期间，每天应定时监测患者的呼吸、血压、脉搏，防范出现出血、凝血、溶血以及感染等风险。

1.2.2护理管理方法 透析前制定具有针对性的护理管理措施，以防止透析过程中发生意外情况，最大可能地降低风险发生率，提高护理质量，进而提高透析效果。

①对医护人员进行培训与监督，规范其操作，采取有效措施避免医护人员收到感染，并在透析过程中保障患者的生命安全。医护人员应具备熟练的血液透析技术，医院应定期考核医护人员的血液透析技术能力，技术能力不达标者，应及时对其重新培训，将主观威胁因素降到最低。②强化医护人员的责任感，定期对其进行教育，加大宣传力度，及时分析总结造成事故发生的原因，鼓励医护人员积极学习，提高自身技术能力与综合职业素养，尽量避免在今后的工作中出现相同的情况；同时，护理人员在日常护理工作中要积极学习最新的医疗护理常识与知识，对临床护理经验进行不断总结，以提高护理人员的护理水平，进而为患者提供优质的护理服务。③严格执行透析室的消毒、灭菌以及隔离工作[2]，以维护安全的透析室环境，不断强化防护意识，加强防护工作的落实力度，最大程度控制科室的感染，将感染风险降到最低。对血液透析要使用到的设备仪器以及医疗器具进行严格消毒灭菌，预防血源性疾病的扩散[3]，为患者提供一个安全的治疗环境。④为避免影响恶劣的伤害事件的发生，医药应不断对医护人员的安全使用进行培训，强化使用者的安全使用意识，同时加强对患者健康教育的宣传，医护人员在进行相关操作处理时应严格根据相关规定实施，并且对装置设备进行定期的保养维护。⑤在患者血液透析过程中，医护人员应充分掌握患者的基本情况，以正确评估血液透析会对患者造成的风险及透析效益，同时加强监护密切观察患者的体征变化。

1.3观察指标

①统计分析血液透析前后甘油三酯、总胆固醇以及白蛋白水平情况；②观察记录在护理过程中患者出现的不良反应：③自制问卷调查表，调查患者的满意度，分为满意、一般满意、不满意三个等级。该次研究共发放90份问卷，收回90份有效问卷，有效收回率达100%。满意度=（满意+一般满意）/总例数100%。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理管理前后患者甘油三酯、总胆固醇以及白蛋白水平情况

通过观察表1可知，较之透析前，透析后甘油三酯与白蛋白水平都有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而总胆固醇水平下降不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2护理管理前后患者满意度调查

通过表2可知，实施护理管理后的满意度为92.22%，远远高于护理管理前（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应发生情况

经过有效的护理管理后，90例患者中有10例发生不良反应，不良反应发生率为11.11%，明显低于护理管理前25.56%（23/90），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析对医护人员的技术能力有较高的要求，同时血液透析过程中存在着较大的风险，如果风险控制工作落实得不够到位，将对医护人员以及患者的生命安全构成极大的威胁。血液透析过程中主要存在着出血、凝血溶血以及感染等风险[4]。凝血现象主要是因为使用的抗凝剂不合理、血流量不理想以及透析器中有空气等造成。出血现象主要是因为穿刺失败或者穿刺方法不合理以及抗凝剂的使用不合理等造成。溶血现象主要是因为透析器中消毒液未清除干净以及因失误操作而致使异型血输入等导致。感染主要是因为护理人员的灭菌操作没有落实到位，从而致使透析器成为感染源；此外，若穿刺之前消毒不够彻底，也会造成内瘘皮肤受到感染以及引发血管炎。如果针头多次使用，会增加刺伤的概率，刺伤后就极其容易造成血源性感染，刺伤主要是由于护理人员注意力分散或是操作失误等原因导致。引起风险发生的风险源有很多，如果不引起相关人员的重视，对患者的生命安全将构成很大的威胁，所以必须加强风险控制力度。在该次研究中，患者的总胆固醇水平下降不明显，而白蛋白与甘油三酯水平得到明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在透析过程中，由于清除中分子毒素不够彻底，并发症由此引发，并发症的发生率会随着透析治疗时间的增加而提高，并且机体的各个系统都会引发并发症，这严重影响了透析治疗的效果。经过有效的护理管理，患者不良反应的发生率得到有效控制，并且患者满意度较高，促进了医患关系的良好发展。

综上所述，在血液透析过程中，风险控制及有效的护理管理能显著减少并发症的发生，有效预防感染，提高了患者的生活质量，对促进医患和谐关系具有积极意义，极具临床应用价值。

[参考文献]

[1] 高继梅.探讨血液透析过程中存在的风险及护理管理措施[J].药物与人，2014（7）：189.

[2] 李玉芳，刘丽萍，骆素兰.探讨血液透析中存在的风险及护理管理措施[J].中外医疗，2013（16）：22-23.

[3] 周丽伟.血液透析的风险分析及护理管理对策[J].中国医药指南，2013（15）：713-714.

[4] 许华玲.血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J].求医问药，2012（8下半月）：109.

（收稿日期：2015-05-10）