PDCA循环法应用于重症监护室医护人员手卫生管理的效果观察
[摘要]目的：探讨ICU应用PDCA循环法管理对医护人员手卫生的效果。方法：70名ICU医护人员为研究对象，2015年上半年为对照组行常规管理，2015年下半年为观察组采用PDCA循环法管理手卫生工作。比较两组人员手卫生执行率、手卫生知晓率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及医院感染发生率。结果：观察组医院感染发生率明显低于对照组，观察组其余指标均优于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环法管理ICU医护人员手卫生效果显著，值得临床推广。
[关键词]PDCA循环法；重症监护室；手卫生
[中图分类号]R54 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-016-02
重症监护病房（intensive vale unit，ICU）是医院危重患者集中救治的场所，也是医院感染高发的部门，ICU患者是医院感染的高危人群，医护人员的手是导致医院感染的重要途径。手卫生是控制医院感染最简便有效的方法。PDCA循环法是由美国管理学家戴明提出，该循环按照计划、实施、检查、处理4个部分实施，是一种循环往复的管理工作程序，在临床得到了广泛应用。我们在2015年下半年在ICU开展了PDCA循环法管理医护人员手卫生工作，取得了积极的治疗效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2015年医院ICU上半年为对照组，实施常规管理模式；2015年下半年为观察组，实施PDCA循环法管理医护人员手卫生。对照组与观察组在医护人员性别、年龄、职称、学历等比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2管理方法对照组采用常规的管理模式，觀察组采用PDCA循环法管理模式，具体如下：
1.2.1Plan（P）阶段成立由科主任、护士长、医师片区组长及责任护士组成的科室医院感染防控小组。设计手卫生依从性调查表，医院感染管理科感染专职人员隐蔽式观察记录ICU医护人员手卫生执行情况，寻找原因并绘制成因图，根据调查结果制定科室强化手卫生防控工作的实施方案；
1.2.2Do（D）阶段①加强ICU全体工作人员全员培训。医院管理科以全院培训、科室培训、检查提问等方式组织医护人员学习，培训内容包括手卫生知识、洗手的正确时机、六步洗手法、手卫生用品的正确使用方法、手卫生与医院感染的关系、护手防护技能等。将手卫生制度、洗手特征、方法等相关知识制定成小册，便于医护人员随时翻阅。由医院感染管理科统一组织进行考核，做到科室医师、护士、护工人人过关，熟练掌握手卫生的相关知识。护士长对执行率差的医护人员加强对其手卫生的认知、普及与考核；②完善手卫生设施及宣传标识，在病房张贴手卫生相关知识的宣传画和提示语。张贴洗手流程示意图，在科室工作场所配备专门的洗手物品：床旁快干洗手液、无菌擦手纸、非接触感应式水龙头，注意定期更换洗手液。
1.2.3Check（c）阶段科室医院感染防控小组实施检查工作，定期查看科室手卫生用品消耗量、抽查医护人员手卫生执行情况，检查感应式快速消毒液是否可正常消毒；
1.2.4 Action（A）阶段科室医院感染防控小组定期开展总结，将检查及检测结果以简报形式向全科室反馈，不合理地方及时拟定计划，更改策略，转入下一PDCA循环。
1.3观察指标观察和比较实施PDCA管理前（2015年上半年）和实施PDCA管理后（2015年下半年）ICU医护人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及患者医院感染发生率。
1.4统计分析应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2_结果
2.1PDCA实施前后相关指标比较 观察组医院感染发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组其余指标（医护人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
医院感染是指患者入院48小时后发生的感染，医院感染是现代医院管理及质量监控的重要指标之一，二级甲等以上医院均要求设置医院感染管理科，需要配备专职的院感防控工作人员。重症监护病房（ICU）是医院感染高发科室之一，ICU医院感染病原体以耐药的革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）、革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌）及真菌等，常规的青霉素类、头孢类及氟喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗无效。医院感染的发生加重了患者的住院时间、住院费用，抗菌药物耐药率的增高，导致患者死亡率增高。降低医院感染发生可提高患者抗感染治疗效果、缩短住院时间、节省医疗费用。如何预防和降低医院感染的发生时临床医护人员和医院管理者关注的重要项目之一。
重症监护室收治的重危患者多、复杂性和难治性感染性疾病患者偏多，气管插管、床旁肾脏替代治疗（CRRT）、胸膜腔闭式引流等有创操作多，医护人员的工作强度大。医护人员的手在诊治护理患者过程中要接触不同患者的体表、体液及病房的物品。若不注意手卫生及病房和床单位的消毒隔离，医护人员的手会成为医院感染的重要途径，医护人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病菌。临床已有的多项研究证实，医护人员手卫生和手消毒措施是医院感染防控最有效的手段之一，加强医护人员洗手可大大降低医院感染及耐药菌感染的发生。但部分医护人员洗手主动性不够，需加强管理和督导。
PDCA循环法是由美国管理学家戴明提出，又称为“戴明环”。该循环按照计划（Plan）、实施（D0）、检查（check）、处理（Action）4个部分实施，是一种循环往复的管理工作程序，临床已有成功应用的报道。张翠华等研究发现PDCA可以有效规范和科学管理静脉输液过程，显著降低静脉输液存在的问题，提高静脉输液质量，保障输液治疗计划顺利进行，增加患者的满意度。邱慧成等将PDCA管理循环应用于ICU术后患者护理管理，发现PDCA能有效降低患者意外拔管率，提升护士综合素质和护理质量，保障患者安全。
本研究通过对ICU医护人员应用PDCA进行手卫生管理，并与未实施PDCA管理前对比观察，发现实施PDCA手卫生管理后ICU医护人员的手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率得到了显著提高，患者的医院感染率较PDCA实施前显著降低。综上所述，PDCA循环法应用于ICU医护人员手卫生管理效果显著，值得临床推广应用。
