提升肛肠外科临床带教质量的有效路径探析

[摘要] 许多医学生在肛肠外科的带教中都采取应付的态度，不能达到带教大纲中所要求的水平。要提升肛肠外科的临床带教质量，应当切实做好入科针对性教育，积极树立正确的认知观念，注重培养临床治疗的基本技能，需要科学设计临床操作能力的培养方式，强调医学生及时书写医疗文书，提高其参与带教的热情，增强临床实践能力。此外，还应系统设计技能考核指标，改进出科考核效果。只有这样，才能使医学生出科时，能够对易发的肛肠疾病有更深入的认识，并能进行正确的诊治，真正符合肛肠科临床带教大纲的规定。

[关键词] 肛肠外科；临床带教；带教方法；带教质量

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（c）-0072-02

[Abstract] Many medical students take the perfunctory attitude in the teaching in the department of colorectal surgery， failing to reach the level required by the teaching outline， in order to improve the clinical teaching quality in the department of colorectal surgery， we should truly do a good job in the targeted education， actively establish the accurate cognitive notion， pay attention to culturing the clinical treatment basic skills， and we need to scientifically design the clinical operation ability culture method， pay attention to the timely writing of medical document of medical students， improve the participation enthusiasm and enhance the clinical practice ability， besides， we should also systematically design the skill examination index and improve the after-the-department examination effect， only in this way can the medical students have a deeper awareness of colorectal diseases when they leave the department， and they can conduct the accurate diagnosis and treatment and truly meet the clinical teaching outline standards in the colorectal department.

[Key words] Department of colorectal surgery； Clinical teaching； Teaching method； Teaching quality

對于医学生来讲，临床带教不仅是其在带教教师的耐心指导与帮助下理论联系实践，将掌握的知识运用于临床治疗的一个过渡阶段，还是其发展为优秀医生的必由之路[1]。密切加强与临床的联系，可以使医学生的综合思维得到更好地锻炼。在外科学方面，对于肛肠疾病所分配的教学时数很少，但该病的发病部位又是在人体最隐秘之处，许多医学生在肛肠外科的带教中都采取应付的态度，不能达到带教大纲中所要求的水平。对于此，该研究认为应当从入科教育、技能培养等方面入手，以提升肛肠外科的临床带教质量。

1 切实做好入科针对性教育，积极树立正确的认知观念

医学生在迈出校园走进医院之后，不但面临的学习环境复杂起来，而且在学习的模式与内容还有平时接触的对象上，都有非常大的改变，加之事先没有做好心理准备，使其参与带教的热情明显减弱[2]。所以，要从医德素养、工作作风、法规制度等方面着手，切实做好入科教育，使其形成正确的认知观念，及时转变学习态度，能够迅速适应新的环境，不违背医院方面制定的有关制度。肛肠科疾病在诊疗的过程中，往往会涉及到患者的隐私部位，有的患者因此对询问病程和实践观摩采取不配合的态度。有的带教教师为了防止和患者间出现这方面的纠纷和投诉，不允许医学生参加有关的医疗活动。所以，要在带教教师的正确指导下，以医学生为中心，采取一对一的带教方式，带教教师应在考虑每名医学生特点的前提下，有针对性地进行教育，以自身为榜样，不但要为医学生讲解知识与操作技能，还要让其明白怎样做人以及怎样做合格的医生。

2 注重培养临床治疗的基本技能

2.1 科学设计临床操作能力的培养方式

在培养的方式上，应由带教教师考虑医学生的实际特点来实施带教活动，以医学生为中心，注重具体操作能力，不再强调“教”，而将重点放在“学”上，让医学生自觉参与带教操作，按照计划逐步地提高其诊治各类不同疾病的水平，不但要使其学会，更重要的是要做到使其会学[3]。应摈弃以往那种老师讲、医学生记的带教模式，可以通过视频与图像并采取多媒体等先进的教学手段，来提升临床教学的吸引力。

2.2 强调医学生及时书写医疗文书

书写临床诊治的医疗文书，属于诊治过程中的一个很关键的环节，不但是整个诊治过程的重要记载形式，还是解决医疗纠纷的有力证据。这就要求医疗工作者务必按照规定及时地做好记录，要保证内容的真实性。所以在进行肛肠科带教中，首先就要让医学生熟悉医学方面的规范语言、以及锻炼文字书写能力，使其知晓医疗文书的各种书写格式，并能对肛肠疾病的局部症状做恰当的描述，在写病历之前，要引导医学生独立的思考相关问题及密切与患者间的交流。认真根据病历书写的相关规范要求，让每名医学生书写两份大病历，带教教师仔细检查与纠正[4]。在日常工作时，要严格监督，在旁边进行指导，不放过每个细节，必须按要求来填写病史记录以及检验单与医嘱单，还有其它的检查申请单，字迹要清晰，不允许有涂改现象，从刚开始带教时，就让医学生对书写医疗文书引起足够的重视，并养成正确的书写习惯。

2.3 提高醫学生参与带教的热情，增强临床实践能力

入科之后，选择肛肠病方面的熟悉病例让医学生集体分析诊治的情况，以提高其参与带教的热情；让医学生观看易发性的肛肠疾病的诊治教学录像及有关资料，以初步熟悉肛肠手术的全部操作经过；教学查房是医学生把掌握的知识和实践诊疗有效结合的纽带，在实施教学查房之后，医学生更能全面地熟悉所查病种的相关诊疗操作；引导学生对肠镜的具体操作进行观摩，有选择性地来实施插镜助手、以及镜下取活检助的操作，这样，有利于了解肠镜检查各个操作环节[5]，并能了解其适应证以及需要注意的问题等。

3 系统设计技能考核指标，改进出科考核效果

对出科考核模式做合理的改进，注重参与实践操作。受以往学习模式的影响，许多医学生都过于重视考核取得的分数，以往出科考核将重点放在了理论上，而不重视考核医学生在临床方面的操作技能[6]。所以，必须出科考核进行整体上的改进，可以设计以技能考核作为重点的（100分值），并包括多个方面的综合性考核方案，其中体格检查与病史采集共30分、病历书写共30分、现场抽题口答（以多发病的诊治、以及确定辅助的检查项目与结果分析为主）共30分、还有工作纪律与医德医风共10分。对考核后成绩合格的医学生给予出科鉴定，这样，就会让医学生感受到带教学习的压力，确保了带教质量。

4 小结

综上所述，临床带教的质量情况，对于医学生是非常重要，将其造就成合格的医生，是带教教师的重要任务。和在校的学习有极大不同，临床带教是依据体征与症状的情况，并对比与鉴别相关的病例，来达到灵活运用所学知识以及巩固记忆的目的。作为带教教师不仅要讲解知识与技能，还要教会医德及医风。在切实做好入科指导、注重锻炼临床技能以及改进出科考核之后，使医学生出科时，能够对易发的肛肠疾病有更深入地认识，并能进行正确的诊治，真正符合肛肠科临床带教大纲的规定。

[参考文献]

[1] 王东宏，潘芳杰，徐斌.标准化病人教学模式在肛肠外科临床教学中的应用效果观察[J].新疆中医药，2016，19（1）：183.

[2] 刘剑，徐斌.肛肠外科临床实习的教学体会[J]. 新疆中医药， 2014，9（2）：128.

[3] Karoline Koeppen，Johannes Hartig，Eckhard Klieme，et al.Current Issues in Competence Modeling and Assessment[J]. Zeitschrift für Psychologie，2014，10（2）：118-119.

[4] 郭毅，黄卫平，何之光.标准化病人在中医肛肠病临床教学中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，7（2）：307.

[5] 楼征，陈芳芳，张晨玥，等.规范病历书写提高肛肠外科研究生临床思维能力[J]. 卫生职业教育，2015，7（6）：275.

[6] Tony Warne，Unn-Britt Johansson，Evridiki Papastavrou，et al.An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurse Education Today，2014，20（8）：532-534.

（收稿日期：2016-11-20）