阴道炎五联检联合显微镜检查412例检测结果分析
[摘要] 目的 探讨阴道炎五联检联合显微镜检查对常见阴道病的鉴别诊断价值。方法 选择该院2015年9月—2016年2月412例门诊患者的阴道分泌物标本，回顾性分析采用阴道炎五联检与显微镜法进行检测的结果。 结果 在412例标本中，共检出病原菌248例，阳性检出率为60.19%，各种阴道炎的构成比中细菌性阴道病（BV）占12.1 %，念珠菌性阴道炎占49.2%，滴虫性阴道炎占12.9%，混合感染占25.80%。 结论 该地区门诊就诊患者菌群失调严重，病原体以念珠菌和BV为主，滴虫的检出率偏高，应予以重视。
[关键词] 阴道炎五联检；滴虫性阴道炎；真菌性阴道炎；细菌性阴道病
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0115-03
[Abtract] Objective To explore the identify and diagnosis value of aginitis five joint inspection combining microscopic examination on common vaginal disease. Methods Selected 412 cases outpatients patients whoes vaginal secretions in our hospital from 2015.09 to 2016.02， testing results of vaginitis five joint inspection combining microscopic examination were retrospectively analyzed. Results Among 412 cases specimens， 248 cases were detected pathogenic bacteria， positive detection rate was 60.19%， for all kinds of vaginitis， the composition of the bacterial vaginal disease （BV） was 12.1%， candidal vaginal accounted for 49.2%， trichomonas vaginitis was 12.9%， mixed infection was 25.80%. Conclusion In this region， dysbacteriosis of patients with gynecological clinics was severe， pathogen is given priority to with candida and BV， trichomonas detection rate was higher， which should be emphasized.
[Key words] Vaginitis five joint inspection； Trichomonas vaginitis； Fungal vaginitis； Bacterial vaginal disease
阴道炎是妇科门诊常见多发疾病，主要包括细菌性阴道病（bacterial vaginitis，BV），念珠菌性外阴阴道炎（vulvovaginitis candidal，VVC），滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）及其他阴道炎。此类疾病多由阴道菌群失调，病原体侵入等引起。阴道分泌物是由阴道粘膜、宫颈腺体，前庭大腺及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道上皮脱落细胞和一些非致病性细菌，俗称白带。阴道分泌物是最常见，能反映女性阴道清洁程度和病原体感染情况。阴道炎五联检不需要特殊仪器，操作简便，结果客观，同时结合显微镜检查，提高了阴道病诊断的正确率，为临床提供了可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇科2015年9月—2016年2月门诊病例412例，年龄14～65岁女性患者。
1.2 检测试剂盒
安图生物阴道五联检试剂盒。
1.3 检测原理
通过检测pH、过氧化氢、白细胞脂酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及乙酰氨基葡萄糖苷酶等6个生化标志物，同时结合显微镜检查辅助诊断女性阴道健康状况。
1.4 检验方法
由有长期镜检的技术人员进行湿片镜检白细胞，滴虫，待涂片干燥后，革兰氏染色，镜检看细菌性阴道炎和念珠菌。五联检测试前将试剂盒从冰箱取出后放置室温平衡30 min。将妇科取样于试管内，加8～9滴联检稀释液，涮洗混匀，得到样本液。将样本液用吸管滴加在联检卡的6个孔中，每孔约30 uL/滴，之后在唾液酸苷酶孔中滴加联检显色液1滴，轻轻振摇联检卡，1 min内观察并记录第6孔pH值。将联检卡置37 ℃温育15 min后在第乙酰氨基葡萄糖苷酶孔滴加1滴终止液。2 min内判断其余5孔结果。
1.5 判断标注
第1孔（过氧化氢），显红色为阴性，无色为阳性。阴性代表菌群正常，阳性代表菌群失调。第2孔（白细胞酯酶），无色为阴性，显蓝色为阳性。阴性代表白细胞<5/HP，阳性代表白细胞>15/HP。第3孔（唾液酸苷酶），无色为阴性，显红色、紫色，蓝色、褐色或黑色为阳性。阳性提示感染细菌性阴道炎（BV）。第4孔（脯氨酸氨基肽酶），无色为阴性，显黄色为阳性。第4孔阳性伴第5孔阴性提示BV，第5孔阳性则根据第5孔判断。第5孔（乙酰氨基葡萄糖苷酶），无色为阴性，显黄色为阳性。阳性且pH≥4.8提示滴虫性阴道炎，阳性且pH≤4.6，提示念珠菌性阴道炎。第6孔（PH），对照pH比色卡比色。
2 结果
2.1 阴道乳酸杆菌检测结果
412例患者中乳酸杆菌减少或无者300例，中少量者占18例，大量者占94例，见表1。
2.2 阴道清洁度检测结果
412例患者阴道分泌物清洁度Ⅰ度者22例，Ⅱ度者76例，Ⅲ度者136例，Ⅳ度者178例，病原菌检出数及检出率见表2。
2.3 病原菌分布情况
检出病原菌的阳性率标本中，各种病原体的构成比：细菌性阴道病占（BV）占12.10%，念珠菌性阴道炎占49.19%，滴虫性阴道炎占12.90%，混合感染占25.80%，见表3。
2.4 两种方法的具体检测结果
经研究得知，两种检测方法在乳酸杆菌，念珠菌的检出率上对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在滴虫，白细胞，细菌性阴道炎检出率上差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
正常女性虽有一定的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味。外阴及阴道炎症都会导致阴道分泌物增多，因此，对于阴道分泌物异常者，应作全面的分泌物检查及妇科检查[1]。
在正常情况下，阴道内的优势菌乳酸杆菌，除能够产生乳酸维持阴道内的酸性环境（pH值3.8～4.4），还可以产生过氧化氢和细菌素样因子，以及对阴道黏膜的竞争性粘附作用，有效抑制其他病原菌的生长繁殖，当阴道微生态平衡被破坏后，病原体乘虚而入，这种平衡被打破，同时伴有白细胞酯酶，唾液酸苷酶活性增强，引起过氧化氢浓度不同程度的变化，从而导致各种阴道炎的发生。阴道炎五联检法正是根据阴道炎的这些变化进行阴道炎病原体检测，其检测指标：pH值，过氧化氢，白细胞酯酶，唾液酸苷酶，脯氨酸氨基肽酶，乙酰氨基葡萄糖苷酶。其中过氧化氢是阴道乳酸杆菌产生的一种物质，过氧化氢对防止其他致病菌的定居，增殖，维持阴道微环境发挥重要作用。试剂能从功能上实现对产过氧化氢乳酸杆菌的检测。表1显示，各种阴道炎的发生，都随着产过氧化氢乳酸杆菌的减少而增加。统计发现，有18%的患者单纯乳酸杆菌减少，可能存在其他病原体的感染，应进一步检查明确诊断，并积极治疗恢复阴道微生态平衡。
由表2显示，阴道清洁度为Ⅰ度时，病原菌检出率为0%，清洁度为Ⅱ度时，病原菌检出率较低，为13.15%，清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时，病原菌检出率明显增高。表明过氧化氢与白细胞酯酶活性相结合能够准确地反应阴道清洁度[2]，同时，念珠菌阴道炎检测中发现，白细胞酯酶活性增高不明显，滴虫性阴道炎检测时发现，白细胞酯酶活性明显增高，细菌性阴道病与白细胞酯酶活性关系不明。该次检测共检出单一感染3种妇科病阳性184例，阳性检出率60.19%。病原体以念珠菌和细菌性为主，各种病原体的构成比为细菌性阴道病占（BV）占12.10%，念珠菌性阴道炎占49.19%，滴虫性阴道炎占12.90%，混合感染占25.80%。清洁度Ⅰ～Ⅱ度占比23.80%，Ⅲ～Ⅳ度占比76.20%，清洁度整体状况不佳。复合性感染64例，占25.8%，感染年龄段从14～65岁均有发生，无明显差异性。
念珠菌是阴道的正常菌群，当阴道内糖原增加，pH增高，机体免疫功能降低或阴道内正常微生物间相互制约关系失衡，感染性细菌分泌的酶会侵蚀上皮，使阴道上皮失去防御功能，降低抵抗力，从而使念珠菌等乘虚而入[3]。随着大量抗生素的使用，易引起念珠菌性阴道炎，且易复发，因此，应加强病原体的检测，能更好地指导临床[4]。3种妇科疾病中，由于BV患者通常无症状，无外阴瘙痒、疼痛和性交困难，临床较难以发现。实验室诊断BV在临床上占据重要地位。妊娠妇女患BV具有早产和致低体重儿的危险。未经治疗的BV患者会引起子宫内膜炎和盆腔炎。由于多达50%的BV患者没有症状或症状不明显，患者就诊或用药不及时，也可能是造成当地患者BV高发的原因之一。滴虫阳性率为25.0%，妊娠妇女患滴虫病可有早产或流产的危险[5]。由于是性传播疾病，男女均易感染。31例滴虫病中有15例合并BV感染，主要是因为滴虫上有氢生成体，会消耗阴道内的氧，使阴道pH增高，从而刺激厌氧菌的繁殖[6]。
该研究显示，五联检检测的检出率明显高于常规检测，对比存在较大差异，这表明五联检测对于阴道炎疾病的诊断具有重要意义，但在念珠菌和乳酸杆菌检测检出率上对比差异显著。为了使准确率得以提升，实验室可以采用五联检检测为主，必要时显微镜检测为辅进行阴道分泌物的检测，同时加强卫生知识宣传，改善当地妇女的卫生习惯[7-8]。定期进行妇科普查，有利于及早发现病因，对症治疗，提高妇女生活质量，针对性地开展妇科病防治，从而有效降低当地妇科疾病的发病率。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-11-20）
