大新县2010—2014年HIV/AIDS病例报告特征及随访管理状况分析
[摘要] 目的 分析近5年来大新县HIV/AIDS病例报告特征以及随访管理状况，为当地制定艾滋病防治策略提供科学依据。方法 对国家艾滋病综合防治信息系统中2010—2014年大新县HIV/AIDS病例报告数据进行描述性分析。结果 大新县2010—2014年共报告HIV/AIDS病例597例，男女性别比为2.49∶1，40岁以上占85.76%，已婚有配偶占60.8%；传播途径以异性传播为主占97.49%；病例总随访率为94.64%。结论 有针对性地加大监测力度， 加强对高危人群进行行为干预，对已发现传染源进行有效管理，才能控制大新县艾滋病传播与流行。
[关键词] HIV/AIDS；疫情报告；随访管理；分析
[中图分类号] R521.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0010-03
艾滋病在全球迅速漫延的危害已成为严重的公共卫生问题，大新县自从1997年在硕龙镇发现首例艾滋病感染者以来，截至2014年底，累计报告艾滋病病毒（Human Immunodeficiency virus，HIV）感染者/艾滋病病人（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）（简称HIV/AIDS）共956例。为了解近几年来大新县HIV/AIDS流行特征及流行趋势，采取有针对性的干预措施，有效控制艾滋病在当地的流行，现对2010—2014年大新县HIV/AIDS疫情流行特征和随访管理相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
数据均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《艾滋病防治综合信息系统》中大新县2010—2014年HIV/AIDS病例报告资料。
1.2 方法
所有病例均为实验室确诊病例，HIV/AIDS病例报告特征及病例随访管理均按现住址进行汇总，用Microsoft Excel软件对资料进行统计。
2 结果
2.1 HIV/AIDS病例报告情况
2.1.1 人口学特征 2010—2014年大新县共报告HIV/AIDS病例597例，男女性别比为2.49：1；平均年龄为55.28岁，最小19岁，最大84岁，以40岁以上年龄段为主，共512例，占85.76%；职业以农民为主，占86.1%；婚姻状况已婚有配偶为主，占60.8%；文化程度以初中及以下文化为主，共528例，占88.44%。见表1。
2.1.2 时间分布 2010—2014年每年新报告HIV/AIDS病例数中，2011年新报告病例最多，占25.13（150/597），随后几年新报告病例逐年减少，各年度新报告病例数构成比差异有统计学意义（χ2=28.05，P<0.01），呈总体逐年下降的趋势。见图1。
2.1.3 地区分布 在该次研究报告的病例中，大新县所有乡镇均有病例发生，其中县城所在地的桃城镇占比例最大，为25.46%（152/897）；其次为雷平镇占11.22%（67/597）；余下的乡镇所占构成比在8.88%～1.68%之间。
2.1.4传播途径分布 累计报告的597例HIV/AIDS病例中，异性传播582例，占97.49%；注射毒品传播10例；占1.68%，同性传播5例，占0.84%。
2.1.5 样本来源分布 从病例检测发现来源来看，主要来自医疗卫生机构以及检测咨询机构等，其中来源于其他临床就诊者检测最多，占47.74%，其次是检测咨询，占20.77%，性病门诊和阳性者配偶或性伴检测病例分别占9.72%和9.21% ，专题调查病例占6.20%，还有一些零散病例来自受血（制品）前检测、婚前检查（含涉外婚姻）、孕产期检查、术前检测和其他羁押人员体检等。
2.2 HIV/AIDS病例随访管理情况
根据传染病属地化管理要求，所报告HIV/AIDS病例随访按照现住址进行管理。截至2014年底累计报告病例中，现住址为本县的存活HIV/AIDS病例有553例。
2.2.1 随访情况 该次调查2010—2014年5个年度所报告的HIV/AIDS病例中，病人总随访率为94.64%，病例接受结核病总筛查率为91.13%，HIV/AIDS的配偶/固定性伴HIV抗体总检测率为95.49%，各年度的随访率、结核病筛查率以及HIV/AIDS的配偶/固定性伴HIV抗体检测率均呈总体逐年上升的趋势，其比率差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.2.2 CD4检测情况 2010—2014年大新县所报告HIV/AIDS病例中，有545例接受过至少一次CD4检测，CD4检测比例为91.29%（545/597），首次CD4检测结果最小值为2个/μL，最大值为1071个/μL；存活病例为391例，其中抗病毒治疗病人304例，全部接受至少一次CD4检测；未治疗病人87例，CD4检测比例为97.7%（85/87）。
3 讨论
据分析结果显示，大新县近几年艾滋病疫情整体呈下降趋势，但波及范围逐渐加大，大新县所有的乡镇都有病例报告，疫情由高危人群向普通人群扩散，艾滋病流行形势严峻；艾滋病传播途径以性传播为主，所发现的病例主要来自医院内住院及门诊检测，这与王学文等的分析一样[2]，这说明有相当一部分感染者是因病在医院就诊时被动检测出来。从资料分析表明，近几年来，大新县HIV/AIDS病例随访管理率呈逐年上升趋势，这对控制传染源防止疫情进一步扩散起到很大作用[3]。
艾滋病的传播与流行，与各地人群的行为、文化、道德、卫生等社会经济因素有关，它不仅是公共卫生问题，更是社会问题[4]。大新县艾滋病的蔓延主要有以下几个影响因素：①病人主要聚集在农村地区，他们年龄偏大，文化层次偏低，在认识艾滋病的危害性以及采取相关预防措施等方面，往往会显得更加弱势[5]。②当地低档暗娼活动频繁，特别是一些阳性暗娼没有得到有效控制，在大新县艾滋病传播中起着重要桥梁作用，是当地艾滋病疫情扩散的主要因素[6]。③有部分已婚有配偶病例有嫖娼史，而且性交易时完全套使用率不高[6]，加大了配偶间HIV传染风险，容易造成二代传播。④男性同性性传播报告病例所占比例呈上升趋势，是下一步艾滋病防治工作重点之一。⑤大新县与越南交界，毒品交易时有发生，这些都是当地艾滋病流行的潜在风险因素。
结合大新县艾滋病流行特征，建议采取以下综合防治措施：①加强健康教育，提高人群的艾滋病防治知识，做好高危人群的行为干预工作，落实娱乐场所100%安全套工作；②严格控制传染源，对已确证HIV/AIDS病人，加强对患者的救治和关怀，实行规范化管理，对控制二代传播具有非常重要的意义[3]；③加强社会环境整治，严厉打击卖淫嫖娼，禁止性乱，杜绝毒品吸食与注射；④建立健全监测网络，同时扩大监测覆盖面，特别是对高危人群实行重点监测，控制艾滋病由高危人群向普通人群扩散的趋势。
[参考文献]
[1] 李丽娟，唐涵凌，杨鸿帆，等.彭州市1998—2009年艾滋病疫情分析[J].中国预防医学杂志，2011，12（6）：513-514.
[2] 王学文，董世存，李积平，等.青海省2003—2012年HIV/AIDS疫情分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（12）：1083-1085.
[3] 韩晶，汤后林，许娟，等.2009年新发现HIV感染者/AIDS病人随访管理情况分析[J].中国艾滋病性病，2011，17（3）：311-313.
[4] 赵淑娟，代丽萍，张巧红，等.许昌市1995—2009年艾滋病疫情分析[J].中国热带医学，2011，11（2）：178-179.
[5] 梁秀敏，张兵.2002—2010年彝良县艾滋病疫情分析.预防医学情报杂志[J].2013，29（5）：394-396.
[6] 农洪宁，覃凤.大新县低档暗娼人群艾滋病相关知识和行为及HIV感染状况调查[J].中国热带医学，2013，13（2）：258-259.
（收稿日期：2014-12-17）
