预防接种及相关护理信息管理系统的建设及应用
[摘要] 预防接种作为公共卫生的重点工作，受到了我国卫生部门的高度重视，得到了较好的发展。我国基于计算机网络系统建立了预防接种信息管理系统，免疫接种工作进入了新的发展阶段。该文将针对预防接种信息管理系统应用现状和应用中体现的不足进行研究，并探讨该系统的应用策略，旨在推进预防接种信息管理系统的进一步发展。
[关键词] 预防接种信息管理系统；儿童；免疫接种
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（b）-0159-03
[Abstract] Vaccination as a public health priority， attaches great importance to by the health sector in China， get a good development. Based on computer network system of our country， the immunization information management system， led immunization work entered a new stage of development. This article will focus on immunization information management system application status reflect the shortage of the research and application， and discusses the application of the system strategy， aims to promote vaccination to the further development of the information management system.
[Key words] Immunization information management system； Children； Immunization
自预防接种信息管理系统落实实施以来，广泛提高了我国免疫接种工作效果，不仅节省了公共卫生自愿，而且显著提高工作效率，为我国免疫预防工作带来了新的发展机遇。当前，预防接种信息管理系统在预控传染病方面发挥了重要的作用，实施以来，我国人群免疫水平也有了较大幅度提高，但是该系统应用时间尚短，仍需要进一步发展和完善，从而更好的促进预防接种工作展开。
1我国预防接种信息管理系统的建设与应用现状
1.1建设现状
国际上将预防接种信息管理称之为IIMSs，在发达国家应用已经长达数十年。我国IIMSs于上世纪90年代中期开始研发，并在1995年以后逐步推广开来[1]。与其他发展国家相比，我国IIMSs为自主研制，且成熟度较高，真正开始了免疫预防接种工作的信息化。我国未实施IIMSs前，主要采用人工管理、手工记录的方式进行预防接种，这种方式受信息传递、接种门诊选择等限制，不仅给预防接种工作带来了不便，也耗费大量的人力物力。此外，纸质接种记录难以保存，存在较多安全漏洞，无法有效监测各类不良事件情况，对于保证接种安全较为不利。
在WHO的积极响应下，我国建立了预防接种信息管理系统，该系统涵盖了免疫接种登记、库存管理、副反应监测等管理项目，使预防接种工作开始走向综合化[2]。由于发展时间较短，我国IIMSs与西方发达国家相比，存在较大差异。美、英、日等国家已经建立了疫苗全程追踪追溯IIMSs系统，并基于云计算的库存管理系统，授权移动终端对疫苗的冷链运输、接种使用等进行全面无死角管理[3]。
1.2应用现状
当前，我国IIMSs系统已经实现了儿童信息登记、信息录入、统计分析、打印输出等功能，并全面使用IC卡作为儿童接种信息卡片，借助计算机网络实现了儿童计划免疫预防接种无纸化、信息化。同时，我国各省市也结合区域预防工作特点，不断改进预防接种系统的功能。
基于对我国国情的论证，我国预防接种信息管理系统首先面向全国广泛铺开，至2013年，覆盖率已经达到93.2%～94.6%，真正落实了预防接种信息管理系统[4]。近年来，我国乡镇卫生单位已经基本落实预防接种信息管理系统，并配备了专门的管理人员负责信息管理工作。
中国疾病预防控制中心在2014年开始实施预防接种系统与省级平台、客户端的对接，为未来事项预防接种数据共享做好准备[5]。2015年，国家突发公共卫生事件应急反应机制监测信息系统（CIIMS）客户端与预防接种信息管理系统的对接也初见成效，依托于CIIMS，将更好的实现预防接种信息管理系统数据交换、共享。
2我国预防接种信息管理系统应用中的不足
2.1预防接种用户条件差异性较大
我国各省市预防接种信息管理系统均下分市级、区级、镇级等预防接种单位用户，各级单位配置也不仅相同，区域内差异较大，包括辖区门户网站、短信服务器、咨询部门等配置，这种现状也影响了预防接种的管理效果想，需要进一步优化预防接种信息管理系统资源配置，使信息服务更具公平性。
2.2缺乏自主查询等服务
目前，预防接种信息管理系统的用户仅为管理者和医疗单位人员，并未开放市民访问、使用的权限，不利于市民配合预防接种工作。因而，需要增加群众自主查询、在线咨询、专业人员指导等功能。武汉市疾控中心调查显示，多数市民希望建立一个咨询平台，具有读写预防IC卡的功能，提供专业人员在线或电话指导服务，这样市民就可以自主查询接种信息，同时及时与专业人员沟通交流接种业务需求或了解免疫预防知识，从而避免漏种、误种情况发生，也能很好地预防疫苗不良反应等情况[6]。
2.3异地接种信息共享有限
现代社会人口流动性大特征较为明显，因而异地接种的需求也较为迫切。虽然部门省市预防接种信息管理系统已经解决了异地接种、信息共享，能够满足上传、下载、采集、分析等常规接种信息传递、管理需求，但是仍然无法彻底控制误种、漏种情况发生。其主要原因为儿童预防接种影响因素较多，群众对于信息系统的提示不能完全理解。为此，首先应实现预防接种单位用户共享流动儿童接种信息和基本资料，尤其要保证基层接种点可以查询流动儿童信息，同时也能将流动儿童接种信息传达至市、区疾病部门，这样才能通过基层→市级→省级的层层合作、信息共享，编织成全国儿童接种信息网络，为全国儿童预防接种工作提供可靠的数据支持。
3预防接种信息管理系统的应用策略
3.1积极落实CIIMS与预防接种信息管理系统对接和应用
CIIMS强大的服务器，可以使预防接种门诊数据传输、管理、分配、统计等工作更加流畅，同时接种单位用户可以实时在线填报数据，并同其他各级用户进行交流，促进信息共享和交流。在出现免疫接种副反应时，也可以通过CIIMS第一时间上报上级部分，获得正确的处理意见，同时传递副反应病例信息，便于各级用户部分参考学习。CIIMS具备更为强大的短信服务器，可以更好地实现短信预约，接种提醒等服务。CIIMS弥补了预防接种信息管理系统单向发送短信信息的不足，可以向市民提供短信查询、温馨提示、接种指导等服务，使预防接种信息管理系统更加人性化。同时，通过对接CIIMS，可以弥补基层单位预防接种工作资源不足的现状，便于CIIMS开展各类型服务。
目前，河南、武汉等地预防接种信息管理系统数据存储与CIIMS，可以实时备份接种数据，各级预防接种单位信息可以随时统一管理和统计，其成功经验应进行借鉴，尽快发挥CIIMS与预防接种信息管理系统对接后的强大作用[7]。
3.2全面展开预防接种单位用户的管理功能
目前预防接种信息管理系统服务仅针对预防接种本身，其相关环节管理尚无完全落实。接种单位应与市级管理平台对接，从而管理冷链及生物制品、冷链运输、基础资料等项目，对该单位的接种物资，尤其是疫苗进行全过程管理，使疫苗生产→接种→接种效果整个过程形成一个无死角的过程，保证预防接种质量。
同时，预防接种信息管理系统也要与医院其他门诊进行紧密的联系，通过设置门诊管理功能，对预防接种事项进行统一管理。我国预防接种信息管理系统在发展中，也考虑到了儿童的流动性因素，因而要求各预防接种单位在免疫注册时，严格录入儿童基本资料，包括儿童体重、身高、遗传史、既往史等。随着接种工作的进行，要及时更新儿童信息进行，不仅要更新接种记录，还要录入入学、入托、身高体重变化等信息，以保证儿童异地接种时，保有完整的信息记录，避免接种错误、不良反应等情况发生。
短信管理是预防接种的重点，不仅要开通提醒功能，还要实施短信预约通知服务，使市民直接了解到自身接种的情况，选择合适时机进行接种。
3.3加快公告栏与论坛建设
鉴于短信交流的局限性，接种单位可以通过建立公告栏与论坛的方式，引导市民进行在线交流。武汉市在全国范围内率先开展了“免疫规划之窗”，以建设免疫接种网站模式，使免疫接种信息向公众公开，同时促成接种者、管理者和专业人员的广泛交流[8]。参考武汉模式，可以在医院网站开始论坛或建立公告栏，提高预防接种宣传力度。可将免疫接种知识、相关疾病防治、国家政策等知识直接放置在首页，便于浏览者查看。同时，公告栏或论坛中应列出市民经常询问的问题，让市民方便快捷的查询。此外，应将疫苗接种动态公布，如疫苗批号、厂家、运输过程等，让百姓也了解免疫预防接种的安全性。
由于疫苗多含有异体蛋白，且人体吸收需要较长一段时间，因而在预防接种后，很多人会出现一些不适感，如局部肿胀、皮肤发红、甚至眩晕等反应。为此，要在公告栏与论坛中对疫苗接种后可能出现的不适作详细介绍，同时要求在线服务人员掌握处理应激情况的能力，从而指导百姓正确处理不良反应。
3.4提高预防接种护理服务水平
目前，预防接种工作主要面对儿童等特殊群体，因而要针对群体特点改进护理服务模式，提高服务质量。首先，应营造良好的接种环境，除按要求常规消毒接种室外，还应适当调整温湿度，使儿童感觉舒适；其次，为儿童及家属提供休息及观察空间，应张贴预防接种宣传海报，增加儿童喜爱的动漫形象贴画，营造舒适的观察环境；再次，实施接种时，护理人员要告知家属配合方法，安抚幼儿情绪，避免幼儿挣扎而影响注射安全；最后，接种后提醒家属观察30 min后离开，并将相关接种宣传材料发放给家属，同时可利用观察时间开展健康教育工作，提高免疫接种知识率。
鉴于疫苗不良反应的存在，护理人员应告知家属简单的处理方法，如百白破注射后，儿童肢体穿刺局部可能形成硬结，应教授儿童家属使用温热毛巾湿敷、贴土豆片等方式，促进局部消肿和疫苗吸收。新生儿接种卡介苗后，90%以上婴儿会出现化脓结痂现象，并最后形成卡疤，应提前告知家长注意防护创面，不要自行处理创面痂皮，让其自然留疤。同时，新生儿需要在出生后接种第一针乙肝疫苗，接种后要告知家属应在1个月后带领婴儿到接种门诊接种第二针乙肝疫苗，提醒家长查看免疫规划内容。护理人员应提前告知家属可能出现的不良反应，并新生儿及家属离开医院前，告知其接种门诊及院妇产科咨询服务电话，使家属可以及时咨询遇见的问题。
4结语
我国公共卫生事业迅猛发展，预防接种作为公共卫生的重点工作，受到了我国卫生部门的高度重视，得到了较好的发展。免疫预防管理是公共卫生的重点，而预防接种信息管理系统是实施免疫预防管理的主要途径。各级预防接种单位用户都要合理运用预防接种信息管理系统，充分发挥系统的各项功能，并拓展该系统在公共卫生工作中的应用，最大限度发挥预防接种信息管理系统的管理效果。我国预防接种信息管理系统还存在较多不足，未来应进一步完善其系统功能，更要参考国外先进经验，构建一个完善、高效的信息化管理系统。
[参考文献]
[1] 廖征，张艳霞，文海蓉，等.C/S版管理模块在儿童预防接种信息系统的应用效果分析[J].现代预防医学，2014，5（1）：44-46.
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[3] 胡权，李保站，陈剑，等.武汉市儿童预防接种信息管理系统平台建设探讨[J].公共卫生与预防医学，2010，6（4）：44-46.
[4] 周其宏，方大春，王小红，等.主成分分析法在儿童预防接种信息管理系统接种点客户端运转质量评价中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，8（5）：78-80.
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[6] 唐宁，张大勇，朱青，等.贵州省儿童预防接种信息管理系统实施情况分析[J].应用预防医学，2014，8（3）：182-184.
[7] 冉丽丽，马家奇.预防接种信息管理系统建设与应用现况[J].中国数字医学，2015，8（3）：83-85.
[8] 蔡碧，张迟，赵明江，等.湖北省儿童预防接种信息管理系统运行效果评估[J].公共卫生与预防医学，2010，6（5）：28-29，35.
（收稿日期：2015-04-28）
