某县2014年216例HBsAg和HBsAb血清学监测结果分析

[摘要] 目的 了解某县8月龄～5岁儿童接种乙肝疫苗后HBsAg和HBsAb阳性情况，为加强乙型肝炎防控提供科学的依据。 方法 分层整群抽样方法（PPS）：抽取5个乡镇9个村216名8月龄～5岁儿童，现场进行接种情况调查和采集静脉血离心血清2 mL后用冷藏包2～8 ℃下运输至中心定量检验。 结果 216名调查中HBsAb阳性141人，阳性率为65.28%；未检测到HBsAg阳性者；乙肝疫苗实种211人，接种率为97.69%。结论 乙肝疫苗完成全程后人群HBsAb阳性率呈逐年下降趋势，3～4年后尤为明显。

[关键词] 乙肝疫苗；抗体；HBsAb；免疫；采样

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0171-03

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的一种世界性的传染性疾病。传播途径主要是血液、性接触、母婴，疾病主要表现是慢性化后肝功能损害的症状和体征。我国是乙肝发病率较高的国家之一，约有1亿人为HBs Ag携带者[1]。1994—2002年出生儿童给以乙肝疫苗的查漏补种工作，2003年后出生儿童均按照乙肝疫苗的免疫程序给以乙肝疫苗的接种。2014年某县对5个乡镇9个村216名8月龄～5岁儿童进行接种情况调查、HBS Ag和HBS Ab检测工作，现将调查监测情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料来源

按照《某省市2013年-2015年麻疹等疫苗针对疾病人群抗体水平监测实施方案的通知》，结合某县的实际情况，按照分层整群抽样的原则抽取5个乡（镇）9村共计216名儿童。乙肝疫苗接种情况以预防接种证为准。

1.2 对象

研究对象是8月龄至5岁适龄儿童共计216名，其中8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁各24例。

1.3调查方法

采用全省统一的调查表进行调查，现场调查与采样工作同时进行，所采集样本均为静脉血3 mL，用冷藏包在2～8 ℃下运输，分离血清量为2 mL，离心血清分两管装，一管在本中心做HBsAg和HBsAb检测，一管在-20 ℃冷冻保存送市疾病预防控制中心进行抽样复检，保存血清避免反复冷冻情况发生。

1.4实验室情况

1.4.1考核认证 中心实验室于2006年1月首次通过省级计量认证，2011年5月6日通过复评审，连续5年参加麻疹抗体、风疹抗体（每年5个样品）盲样考核，结果为考核合格。

1.4.2检测试剂及厂家 [产品名称]通用名称：乙型肝炎病毒表面（抗原）抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）。企业名称：英科新创（厦门）科技有限公司。

1.5统计方法

采用Epidata3.1、Excel和SPSS20.0软件进行处理。

2 结果

2.1一般情况

2014年共调查采样216人，其中乡镇1、乡镇2、乡镇3、乡镇4各调查采样48人，乡镇5调查采样24人。男124人，女92人，男女比为：1.35：1。调查年龄组依次为8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁各调查54人。

2.2分乡镇乙肝疫苗接种情况

调查的216人中，乙肝疫苗接种的211人，接种率为97.69%，见表1所示。

2.3乙肝HBs Ag和HBs Ab检测情况

全县共调查216人，HBsAg全部阴性，HBsAb阳性141人，阳性率为65.28%，见表2所示。

2.4不同年龄组乙肝疫苗接种情况

216人中乙肝疫苗接种211人，接种率为97.69%，见表3所示。

2.5不同年龄组HBsAb检测情况

8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁各调查54人。8～17月龄HBSAB最高，4～5岁组HBsAb最低。从以下表和图可以看出随着年龄增长HBsAb呈下降趋势，每个年龄组之间HBsAb差异有统计学意义（P<0.05），见表4和图1所示。

2.6不同年龄组乙肝疫苗接种和HBsAb阳性情况

216名调查中，8～17月龄组接种率和HBsAb均较其他组高，4～5岁组HBsAb最低。随着年龄增长，虽然乙肝疫苗接种率保持在较高水平，但是HBsAb呈现出逐年龄下降趋势，见图2所示。

经分析可以看出，随着年龄的增长，乙肝表面抗体率呈现出下降的趋势，随着年龄增大，抗体率衰减明显。

3 分析与讨论

3.1从接种率调查结果提示

某县8月龄～5岁人群乙肝疫苗的接种率较高，且各年龄组、各调查乡镇的接种率分布无差异，在一定程度上为提高某县HBsAb（+）阳性率奠定了良好的基础。

3.2从调查结果可以看出

乙肝表面抗体在年龄分布上存在差异，其中以8～17月龄组抗体率最高，4～5岁组抗体率最低，呈现出随着年龄的增长抗体率呈下降趋势，其可能原因是：①乙肝疫苗接种剂量的影响：自2011年7月后，某县全县开始接种10 μg乙肝疫苗，而8～17月龄组（2012年—2013年出生）全部给以了10 μg乙肝疫苗的接种；18～23月龄组（2011年7月—2012年出生）部分人群同样接受了10 μg乙肝疫苗的接种，而2～3岁组和4～5岁组人群只给以了5 μg乙肝疫苗接种，因此乙肝疫苗接种剂量的不同在一定程度上影响了乙肝表面抗体的阳性率；②冷链设备运转情况影响：自2009年9月后开始，全县乡村三级大量补充冰箱、冷藏包等冷链设备并全部投入工作，正确的疫苗储存保证了疫苗的效价。因此，冷链设备的正常与否直接影响着疫苗的效价，从而影响着接种后高抗体水平的维持和产生；③时间的影响：随着时间的推移，乙肝表面抗体呈现出下降的趋势，年龄越大抗体水平越低，因此时间影响着乙肝表面抗体水平的高低；④接种率的影响：从调查的结果看，乙肝疫苗的接种率较高，但是经检测乙肝表面抗体水平较低，因此，不能排除无效接种的情况，特别是在乡村两级；⑤其他因素：如个体差异的影响：因个体差异的影响，部分人群按0、1、6月免疫程序给以接种乙肝疫苗后并未能产生有效的抗体。

3.3从调查结果显示

某县在高接种率的情况下，乙肝表面抗体水平却呈现出随时间推移不断下降的趋势，而不同剂量的人群抗体水平差异显著，因此，提高乙肝疫苗的接种剂量，从而不断提高乙肝疫苗的抗体水平，避免无效接种。

3.4疫苗的接种工作

各接种点要及时开展乙肝疫苗的接种工作，特别是要做好对流动儿童的管理，针对乙肝表面抗原性阳性者母亲所生婴儿，及时接种首针乙肝疫苗是发挥阻断作用的关键第一针，按免疫程序完成接种工作，不断提高有效接种率，尽量避免或减少漏种、迟种的情况。

3.5复种乙肝疫苗

针对随着时间的推移抗体水平呈下降趋势，经过3～5年给予复种乙肝疫苗1剂次，对巩固和提高抗体水平是有效的，乙肝抗体阴性者考虑用20 μg以上乙肝疫苗进行再次免疫工作。

[参考文献]

[1] 王平忠，周永兴.乙型肝炎病毒血清学标志物与DNA检测结果的对比分析[J].世界华人消化杂志，1999，7（10）：918-919.

[2] 齐小秋，王宇.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3] 丁红燕，李君娥，魏一英，等.乙肝表面抗原携带者血清检测及意义[J].中华医学丛刊，2004，4（4）：3738.

[4] 高振玲.成年人乙肝病毒感染后进行乙肝五项指标检验结果分析[J].泰山医学院学报，1999，20（2）：153.

（收稿日期：2015-03-02）