呼吸机的管理及保养、维修

[摘要] 对于呼吸机而言，是临床急救中维持病人生命的设备。所以，在现阶段医疗事业的发展过程中，保证呼吸机的完好率，及时排除呼吸机中存在的故障因素，可以为临床医学工作的建立营造良好的发展空间。该文通过该院的美国纽邦E360呼吸机的特点、使用管理以及保养事项的分析，进行了简单性的阐述，旨在为整个医疗事业的发展营造良好的空间。

[关键词] 美国纽邦E360呼吸机；通气模式；管理；养护；维修

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（c）-0110-03

呼吸机的应用，可以延长病人的生命，辅助病人进行呼吸。这种仪器吸收了当今众多领域最前沿技术与成果的精华，内置智能化闭合环路控制系统实时检测患者的呼吸，反馈调节呼吸机的输出，让呼吸机适应患者的自主呼吸，从而最大限度达到人机协调，增加病人的舒适感，缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸肌做功，减少或不使用镇静剂，最大限度地保留自主呼吸，缩短撤机时间[1]。而对于美国纽邦E360呼吸机而言，是一款专门为婴儿、儿童和成人患者提供通气支持的通气机。

1 纽邦E360呼吸机的介绍

纽邦E360呼吸机在临床上适用于婴幼儿、儿童和成人，具有容量控制、压力控制、压力/容量双控制（VIPC&VTPS）、A/C辅助（A/CMV）、间步间歇指令（SIMV）、自主呼吸（SPONT）、BIPAP双相正压通气等通气模式。

2 纽邦E360呼吸机的通气模式

2.1 辅助/控制指令通气模式

在辅助/控制指令通气模式，所有输送到患者的通气都是按用户设置的参数进行，这叫指令通气。用户可选择的指令通气有压力控制、容量控制、双相压力释放通气或容量目标压力控制。所有的通气可是时间触发（呼吸机触发）或患者触发。

呼吸频率设置决定每分钟时间触发指令通气或患者触发指令通气的最少次数。触发设置决定了气道压力或气道流速标准，为了触发这些额外的指令通气，患者作功必须达到。

如果患者不呼吸或如果患者做功不能使气道压或气道流速达到触发水平。E360呼吸机按选择的呼吸频率设置每分钟输送时间触发通气。

2.2同步间隙指令通气模式

在同步间隙指令通气模式，可以为患者提供指令和同步呼吸，用户可选择的指令通气有压力控制、容量控制、双相压力释放通气或容量目标压力控制。指令通气可由时间或患者触发。在容量控制、压力控制或双相压力释放通气，用户可选择压力支持的自主呼吸。

当选择容量目标压力控制指令通气，所有的自主呼吸是容量目标压力支持通气。呼吸频率设置决定每分钟输送指令通气的总次数，并建立一个时间视窗，通过视窗决定患者触发产生的是指令呼吸或自主呼吸。

触发设置决定气道压力或气道流速标准，为了触发指令通气，患者作功必须达到，同样两次指令通气间还能触发自主呼吸。

如果没有患者做功或患者做功不能产生足够的气道压或气道流速，不能达到所设置的触发水平，按选择的呼吸频率设置，患者得到的仅是每分钟时间触发的呼吸次数。

2.3 自主呼吸通气模式

在自主呼吸模式，所有的呼吸都是患者的自主呼吸。当选择容量控制或压力控制时，用户可选择增加压力支持以帮助自主呼吸努力。当选择容量目标压力控制，容量目标压力支持所有的自主呼吸努力[2]。

为了触发自主呼吸，患者做功必须达到触发设置决定气道压或气道流速标准。

如果没有患者做功或患者做功不能产生足够的气道压或气道流速，不能达到所设置的触发水平，不提供自主呼吸。

3 呼吸机的日常养护管理及预防维护

在纽邦E360呼吸机系统使用的过程中，虽然在使用的过程中，其仪器的性能十分稳定，但是，设备应用的过程中，经常会出现故障现象。因此，应该经常对呼吸机进行定期的维护及保养。在维护的过程中应该包括以下几种内容：①保持设备外壳的清洁性，而且呼气机中的吸气过滤器或呼出过滤器（一次性的，随后更换；反复使用的，使干燥后，再进行高压蒸汽灭菌；②要对设备管路以及湿化罐气密性进行检测，从而保证整个系统在应用过程中的有效性。③要对机子后面板上空气和氧气高压输入口的积水杯及时进行排水，实现装置的整洁性。④每两年，氧气传感器要更换或者传感器不能校准时更换（呼吸机将显示氧气传感器错误或氧气传感器校准失败信息）。⑤呼出流量传感器要侵泡再大约70%的酒精溶液中1 h，然后轻轻地在酒精中晃动传感器，取出后在空气中晾干至少30 min。⑥用温和的洗涤剂清洗风扇过滤网，然后清水清洗干净，晾干。与此同时，对于设备科的工程师而言，应该定期的进行设备的预防性维护，不仅要对设备的外观以及设备的及时附件进行检查，而且也应该为呼吸机做扩展性的自检，从而优化呼吸机系统的工作效率[3]。

4 纽邦E360呼吸机故障诊断的养护维修

对于纽邦E360呼吸机而言，虽然其设计的结构复杂，但是，在系统出现故障时一般情况下都是常规性的故障，因此，对于医护人员而言，只要在设备使用的过程中熟悉的掌握故障出现的特点，并具有一定设备使用的经验，就会及时发现设备故障出现问题的原因。纽邦E360 呼吸机具有有声报警和视觉报警系统，可确保患者安全。关于可视报警和声报警有以下几点：患者呼吸问题，如窒息或高和低气道压；电源问题，如交流电源中断；气体问题，如供应氧气压力过低；硬件问题，如过热或记忆失败。

不正确的报警限可能会造成患者失败，当呼吸机电池低报警发生时，为了确保能够持续通气，立即启用备用电源，交流电是首选的电源。

当报警响起时，要确保护理人员能听到声报警，在护理人员听不到声报警的环境下，不要使用呼吸机。

当报警触发时，E360显示以下可视报警信息。位于机子面板顶部中间，当报警触发时，360°报警指示灯闪烁黄色或红色，在稳定状态下，指示灯保持亮，直到按下报警复位键，报警解除。这些信息在报警触发时闪烁，在触发报警纠正后的稳定状态下仍保持这些信息，直到按复位键解除报警。报警信息编有不同颜色，并按优先级顺序列出，红色信息为高级报警，如低呼出分钟通气量或高气道压报警。黄色信息为中级报警，如后备通气报警。绿色信息为低级报警，如通气暂停或低于设置的PEEP低气道压报警。

这就需要及时维修人员，在维修的过程中及时认清故障发生的原因，通过对经验自身经验的总结，制定合理的解决办法，所以为整个设备仪器的维修提供充分性的保证。

4.1 纽邦E360 呼吸机中诊断功能的探究

在纽邦E360 呼吸机投入使用的过程中，打开呼吸机的电源，可以提前进入诊断模式，在设置的过程中实现呼吸机应用中的诊断功能。而在呼吸机功能诊断的过程中，可以将检查工程氛分为2种，分别是简短自测试功能（SST）以及扩展自测试功能（EST）。对于SST而言，主要是通过测量漏气率以及顺应性的验证病人呼吸回路的完整性，与此同时，也可以测试呼吸机中的重要组件类型，其中有安全阀、自动归零阀以及流速传感器等装置。而在EST装置系统的应用过程中，会将所有重要性的硬件子系统以及组件进行有效性的检测，从而保证呼吸系统的完整性。在设备检测过程中应该注意的是，如果更换了病人，为了实现预防性的系统检测理念，就应该实现可操作行的技术应用形式，需要执行扩展自测试（EST）的功能。

4.2 纽邦E360呼吸机故障排除中的实践

呼吸机的诊断代码为2106。在纽邦E360 呼吸机使用的过程中，如果出现代码为2106的现象，就意味着出现了病人呼吸回路泄露的现象，当装置发出警报时，检测人员应该及时检查外部管路。例如，呼吸机的吸气过滤器，查看是否会出现断裂或是潜在性的泄露现象，如果发现断裂或是其他无法修复的现象，就应该更换系统的过滤器。而且，在检查的过程中也应该主义加温加湿器接口处的检测，如果在系统应用的过程中没有在该位置装上温度计，也会出现气体泄漏的现象。

呼吸机的诊断代码为2138。当纽邦E360呼吸机系统投入使用时，当系统在检测结束之后出现了2138的诊断码时，也就说明是O2流速传感器的校准验证出现了失误的现象。所以当问题发生时，应该考虑到呼吸机所采用工作模式是不是医院的中心供氧方式，在这种情况之下，氧气终端的流量对相对较小，所以，存在着不达标的现象。在呼吸机进行O2流速传感器的校准时，所需要的氧气流量较大，通常情况下应该保持在120 L/min的状态，如果流量没有达到其标准，就会造成诊断的失败。当存在这种现象时，就应该通过氧气钢瓶进行供氧，从而保证O2流速的有效性。在校准完成之后，仍然可以采用中心供氧的方式，从而使呼吸机实现有效性的系统检测[4]。

呼吸机的诊断代码为3111。呼吸机系统在进行自我检测的过程中，如果出现了程序代码为3111的状况时，其含义是装置没有连接O2，因此，应该考虑两方面的因素：首先是检查O2的管路是否处于连接的状态，主要是为了避免在系统应用的过程中出现人为故障，如果发现没有连接，就是出现故障的原因。其次，应该考虑到医院的供氧中心是否供氧，如果是这种问题，就应该对医院的供氧系统进行有效性的维护，从而保证整个供氧系统的科学化运行。

呼吸机的诊断代码为3131。在纽邦E360 呼吸机自检的过程中，出现代码为3131时，就说明病人呼吸回路的Y型连接起没有阻塞，这一现象属于人为故障，在机器自检时，需要对呼吸回路的Y型连接器阻塞，所以应该进行相应的检查。在该项目自检的过程中，其核心性的目的就是为了实现自如性流量传感器的检测以及管道压力等内容的测试，从而实现呼吸系统的有效性检测。

4.3 优化呼吸检测系统出现故障的建议

在纽邦E360 呼吸机系统的维护过程中，为了检测设备使用中出现故障的频率，科学化维护保养制度的建立是十分重要的。当设备处于环境条件较为恶劣的环境之下，电源的电压会出现波动性的状态，而且，在维护保养的过程中也会出现操作不当的现象，就会导致纽邦E360 呼吸机系统出现提前老化的现象。虽然在呼吸机应用的过程中，会出现多种多样的故障问题，而且，产生故障的原因也大不相同，但是，故障分析的过程中会存在一些内在的联系。所以，对于系统的维护人员而言，就应该熟悉掌握纽邦E360呼吸机系统的基本性能，明确装置的结构构造以及应用过程中的基本原理，强化自身对系统的维修能力[5]。而且，在出现故障时，维修人员一定要保持思路清晰，合理分析出现故障的原因，从而及时解决故障问题。与此同时，在装置维护的过程中也可以通过维护时间表的建立（表1），建设故障出现的频率。

5 结语

综上，在纽邦E360呼吸机装置的保养及养护的过程中，应该小心处理装置设备，其中的流量传感器是装置中永久性的系统，而且，其设备中的空间狭小，在电路器集中处理的过程中，不要损害其他部件。对于维护人员而言，应该充分 掌握设备的维修技术，从而及时发现设备应用中存在的故障问题，从而为整个医疗事业的建立提供便利性的服务。

[参考文献]

[1] 龙兆斌.浅谈Drager-Evita呼吸机故障分析与维护保养[J].医疗装备，2015，28（6）：106-107.

[2] 时朝军，周蓉.浅谈呼吸机原理、安全使用方法及常见故障排除[J].医疗装备，2015，28（4）：100-101.

[3] 张琪.呼吸机的维修保养研究[J].科技创新导报，2014（35）：22-23.

[4] 郑吉锋，白玫，严汉民.呼吸机管理中心设备维护[J].中国医学装备，2014，11（12）：159-160.

[5] 许世宏，谢京启，张伟.哈美顿呼吸机空气压缩泵（VⅡ）的维修与保养[J].医疗装备，2014，27（10）：103.

（收稿日期：2015-04-21）